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自我科2000年以来收治直肠粘膜下脓肿87例，通过药物局部保守疗法，疗效满意，治愈率98%，现报告如下
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1 临床资料
本组男性病例76例，女性病例11例，年龄24～48岁，病程3d～1周。临床表现:肛内有沉重坠胀感、疼痛，行走时疼痛加重，偶有周身脓毒症如恶寒、低热等，直肠指诊可扪及到直肠壁上卵圆形隆起，有触痛和波动感。B超检查:肛门后两侧可探到液面回光区阴影。
2 治疗方法
患者取截石位，常规利多卡因局部麻醉，周围皮肤及直肠内粘膜常规用低碘伏消毒，将肛门镜轻轻放入肛内，在齿线及肛窦处查到有少许脓液外溢，定为脓肿原发病灶（即内口），固定好肛门镜，用穿刺针从溃口缓缓穿入脓腔，再用20ml空针抽出脓液后用双氧水、灭滴灵注射液反复冲洗脓腔，脓腔冲洗完毕后用5号半输液器取前细胶管10cm，去掉针头，从穿刺针芯将胶管放入脓腔3～4cm，取下穿刺针，再用盐酸左氧氟沙星药液0.3g注入脓腔，最后将胶管固定在肛外，敷料包扎，治疗完毕。头3天治疗方法同前，第4天后无须用双氧水、灭滴灵液冲洗，可直接注入药物，疗程为7～10d，治疗后B超检查，肛门局部没发现有液面回光区阴影，脓腔愈合，临床症状消失，同意出院，半年后随访，无1例患者复发，偶有个别患者肛门不适，但放入痔疮栓后症状缓解。
3 讨论
直肠粘膜下脓肿位于直肠粘膜和肌层间的结缔组织内，常由内痔擦药不当，痔核化脓或肛腺感染所引起。多位于直肠下部的后方或侧方，肛门外无病症，肛门内有沉重坠胀感，排便、行走时疼痛加重。直肠指诊可扪到直肠壁上卵圆形隆起，有疼痛和波动感。脓肿可向上下蔓延，常自行破溃，由肛窦或直肠粘膜穿入肠腔，形成“内瘘”。我们利用了解剖学和临床特征这一原理，运用药物直接注入法，使药物直接作用局部，这样即代替了以往的切开引流和一次性根治术给患者所带来的痛苦，而且还大大缩短了疗程，因此，我们认为有必要在临床同行中进行推广。
参考文献
1 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学，北京:人民军医出版社，1999，137.
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5 Seow-Choen F，et al.Bacteriology of anal fistulae.Br J Surg，1992，79.
作者单位:221003江苏省徐州市中医院肛肠一科
（收稿日期:2004-08-14） （编辑小 磊）