点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，40岁，主述:咳嗽，发热2周伴气急。病史:患者2个月前在无明显诱因情况下出现咳嗽，咳白痰，偶有痰中带血。1个月前曾有发热1次高达40℃，来我院用青霉素、舒氨新、罗氏芬抗生素治疗后退热。患者以往无手术史、无肿瘤家属史。入院检查:体温37℃，Bp125/80mmHg，R16次/min，神志清醒，气管居中。听诊:左下肺可闻及少量湿罗音。口唇无紫绀，无杵状指、趾。X线胸片检查:左肺下叶肺不张，左肺下叶前内基底段见结节状影。肺功能:以中度混合型通气功能障碍小气道阻塞为主。纤维支气管镜检查提示:左总支气管，距隆突下lcm处可见到息肉赘生物，阻塞管腔。血气分析:pH7.419，P CO 2 :38.2mmHg，Po 2 :73.3mmHg。CT:（见图1，2）。患者入院后，经过术前准备，于2001年4月11日在全麻下行气管肿瘤切除术。手术先分离出肺门处的血管和神经。然后在左肺上叶支气管上方，游离左肺动脉干，用橡胶带牵引开。分离左总支气管至隆突，在主动脉降部，分离血管周围组织。用纱带套带向后牵引，显露总气管及隆突。探查发现气管基本正常。在左总支气管距隆突1cm处可触及一肿块，在近隆突1.5cm横行切开左总支气管，发现气管内有一不规则肿块，约1cm×1.2cm×0.5cm大小，表面光滑，肿块基底部位于左总支气管后上壁。基底部约0.5cm.手术摘除肿瘤，将左总支气管肿瘤基底部位支气管部分作倒“V”字形切除，然后用4-0号可吸收缝线间断缝合。手术经过顺利，术后患者恢复良好，2周后出院。患者每年来院复查，X线胸片提示气管病变无复发，无咳嗽，气急，发热，一般情况良好，已恢复工作。
2 讨论
支气管良性肿瘤比较少见。临床上可见到的有纤维瘤、平滑肌瘤、硬化性血管瘤及脂肪瘤等。支气管息肉（bronchial polyp BP）临床更少见，其发病机制不明，组织发生分歧，易误诊为支气管癌。2001年我科收治了1例罕见的左支气管息肉，有典型CT片。经手术及病理证实，3年来随访情况良好。BP在气管疾病中是一种少见的良性病变，经治疗后预后多良好。近几年国外有些个案报道都是继发性的BP，有1组（4例）为机械通气感染后6个月～2年继发的BP，而其中3例发现继发的BP在右总支气管。有的BP是因吸入异物所致，有1例为支气管内膜结核引起的 ［1，2］ 。本例患者，没有吸入异物史，也没有慢性肺部疾病史，是原发性的支气管息肉。国内有学者应用纤维支气管镜微波治疗支气管息肉取得了很好的效果，甚至提出可以用纤维支气管镜微波治疗替代手术治疗BP ［3］ 。亦有学者应用激光治疗BP ［4］ 。内窥镜治疗BP多为继发性BP。本篇报道的病例，左支气管的息肉较大，堵塞了左支气管，纤维支气管镜治疗有一定难度，不一定能将BP基底部清除，BP有复发的可能。经手术治疗把原发的左支气管息肉及其附在支气管的基底部完整切除，达到了根治的良好疗效。
（本文图略）
参考文献
1 McShane D，Nicholson AG，Goldstraw P，et al.Inflammatory endoˉbronchial polyps in childhood:clinical spectrum and possible link to mechanical ventilation.Pediatr Pulmonol，2002，34（1）:79-84.
2 Nishi J，Yoshinaga M.Noguchi H，et al.Bronchial polyp in a child with endobronchial tuberculosis under fiberoptic bronchoscopic observation.Pediatr Int，2000，42（5）:573-576.
3 张庆宪，邢丽华，孟泳.纤维支气管镜微波治疗支气管良性肿瘤8例疗效观察.中国内镜杂志，1998，4（5）:52.
4 赵会泽，汪建新，朱宝华.内窥镜激光治疗气管、支气管良性肿瘤.临床荟萃，1997，12（10）:445-446.
作者单位:200080上海交通大学附属上海市第一人民医院胸外科
（收稿日期:2004-08-24） （编辑唐 城）