手术室护士的职业危害及防护

 　　手术室是施行手术治疗的集中场所，每天都有大批手术在手术室里进行，工作性质紧张而繁忙，工作环境特殊而复杂，手术室护士因工作而染上疾病影响健康已屡见不鲜，给她们造成了不应有的身心损害，自我防护也越来越引起她们的高度重视。现结合手术室实际情况，就手术室护士的职业危害及防护对策做一探讨。

　　1 职业危害

    　1.1 生理心理因素 手术过程中病人的创伤重、病情急、变化快，手术室护士要掌握手术病人的急救措施并进行手术的配合，必须争分夺秒投入工作，使她们长期处于紧张状态。急诊手术不分白昼，工作连续性强，生活极不规律，长期下去，对她们的身体影响极大，主要表现在:长时间的站立工作，引起下肢静脉曲张的护士也不在少数;手术室工作涉及面广，工作节奏快，病人情复杂，意外情况发生多，发生医疗纠纷甚至出现医疗事故的可能性较大，诸多因素导致身心疲劳，使得她们心理负担较重。

    　1.2 生物因素 特殊的工作性质，决定手术室护士每天频繁接触手术病人的血液、尿液、分泌物等。在手术配合过程中，由于大血管出血、处理脐带、倾倒引流液等原因，血液和体液会溅到身上，而且常会发生意外，如手术操作中被异物刺伤，被刀片、缝针扎伤。引流物作为潜在的感染源，既污染环境，又对工作人员产生极大威胁，使乙肝等疾病传播给护士的机率增加。

    　1.3 化学因素 （1）化学消毒剂危害:手术室使用的有些化学消毒剂，长期接触对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都存在一定不良影响，可导致机体免疫力下降，如常用的甲醛、戊二醛等。（2）麻醉药的危害:安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药，其排泄大部分以原形从肺排出，少量经手术创面、皮肤、尿排出体外 ［1］  。由于本院腹腔镜手术的广泛开展，病人中有80%接受静脉复合麻醉，安氟醚使用率很高。

　　1.4 物理因素 （1）紫外线危害:虽然紫外线消毒法方便、经济有效，但它对眼睛和皮肤均有刺激作用，照射过程中产生的臭氧对人体更加有害。（2）X射线的危害:随着影像增强器的改进和骨科半闭合手术的广泛开展，手术室医护人员要经常受到X射线的照射，这对人体造成很多危害，如植物神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体混浊、精子生成障碍甚至诱发肿瘤 ［2］  。（3）噪音污染:手术室平均噪声是60分贝至65分贝，但常接近90分贝，这是8h内允许的最高水平 ［3］  。作为抢救病人的重要场所，手术室集中了现代化的监护、抢救设备及器械，噪声污染主要来源于此，如生命监护仪、麻醉机、吸引器、电凝器、电钻等，外加空调声、麻醉报警声、骨科手术时骨锤敲击声、板锯的拉动声及仪器的移动声等。

　　2 防护对策

  　  2.1 提高适应能力 （1）保持良好的人际关系和团队协作精神，提升能力和增强体质。能够有效地抗衡工作压力，面对要求自信及高效率的手术室护理工作，提高自尊是最重要因素，它可以舒缓工作压力，促进精神健康，不断提高心理承受力和适应能力。（2）为了保证护士足够的休息和睡眠，拥有充沛的精力，人员应配备充足，采用弹性排班制，减少工作时间，减轻劳动强度，提高工作效率和质量。

   　 2.2 加强自我防护 （1）把感染减少到最低限度，接触体内物质均要带戴手套，配合特殊感染手术应戴双层手套，按隔离要求及时处理排泄物。术后正确的洗手是保护自己的重要措施之一。被污染的缝针、刀片刺伤后应立即挤压伤口，排净污血，用清水彻底冲洗，最后用碘伏处理;溅入眼内时要用大量生理盐水冲洗，必要时到眼科治疗。HBsAg阳性血液污染者，处理后48h内肌注高价免疫蛋白500ml血清学监测半年到1年。（2）正规着装，必要时应戴眼罩，配合手术做到手眼并用，心中有数，熟悉手术步骤，这样才能有效避免血液、引流液等污染自己。倾倒引流液时为防止溅到身上，引流物至瓶2/3时应及时处理，动作轻柔，侧身倾倒。沾染了病人血液和体液的器械及敷料是潜在的感染源，应小心处理，手术室护士应养成用钳子或持针器夹取物 品的习惯。对于掉在地上的缝针、刀片，应用贴着胶布的棉签头去取比较方便，然后丢弃。

    　2.3 减少化学因素的污染 （1）用于消毒的熏箱或被消毒的房间尽量做到密封不漏气，以保证消毒效果和防止气体外逸。使用甲醛后，一定要通过中心通风装置或自然通风除去残留气体，茂二醛消毒时要加盖，尽可能减少在空气中暴露，更换茂二醛浸泡液时戴手套、口罩和眼罩，加强防护，避免溅入眼内及吸入，万一不慎入眼或接触皮肤，应立即用清水冲流，戊二醛消毒的物品必须用灭菌水冲洗干净，擦干残留的戊二醛，防止损伤皮肤。（2）减少空气污染。在静脉复合麻醉手术间，进行各项操作时，应带双层口罩，避免大声讲话。

  　  2.4 减少物理因素 （1）在紫外线照射时尽量避免进入消毒手术间，不可直视紫外线光源，开关应设在手术间外，便于控制，否则应戴防护镜，消毒后进行空气净化。（2）为了减少X射线对人体的辐射，要求术者熟练操作X线机，减少曝光时间。在不违犯原则的情况下，透视时远离X射线，配合手术时穿铅衣。参加手术的护士定期轮换，这些措施可增强透视手术的安全性。（3）控制噪音污染:加强教育和宣传是首要任务，在各无菌区较醒目的位置挂“静”字牌，强化人们意识，对于新建手术室，在设计时采用防噪声措施，合理布局，最好安装吸声材料，普查、维修、保养、淘汰陈旧设备，每周定期对器械台、麻醉机、推车的活动部件上润滑油，同时尽量减少推拉次数。

    　3 讨论

　　手术室护士处于特殊的环境，存在职业危害的因素较多，对病人负责的同时，也要对自己负责，没有健康的身体，没有自我防护意识是不行的，细致、周到、科学的防护是保证手术圆满完成的首要条件，也使确保病人满意的重要因素。

　　参考文献

    　1 景华.实用外科重症监护与治疗.上海:第二军医大学出版社，1999，442.

    　2 周元恺.核武器损伤防治学.北京:人民军医出版社，1987，77.

　　3 魏继承.手术室及ICU环境的噪音污染.国外医学·麻醉与复苏分册，1996，（5）:311.    

　　作者单位:830091乌鲁木齐武警新疆总队医院手术室 

    （收稿日期:2004-08-03） （编辑若 木）