外伤性肾损伤的介入治疗

　　【摘要】 目的 探讨外伤性肾损伤介入治疗的疗效和方法。方法 对30例经临床、超声及CT明确诊断的单纯性肾损伤的患者，选择性肾动脉造影明确损伤的部位及出血原因后，经导管送入明胶海绵或弹簧钢圈对损伤的肾动脉行部分或完全栓塞。结果 30例患者经栓塞治疗后，出血停止，未出现并发症。结论 介入治疗是单纯性肾损伤安全有效的治疗方法。

　　关键词 肾损伤 介入治疗
     
　　我院应用介入疗法对外伤性肾损伤进行治疗，其损伤小，技术成功率高，可重复进行。避免了手术风险，且保留了损伤肾的功能，是治疗肾损伤的有效方法。现总结报告如下。
   
　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 本组30例患者，男26例、女4例。年龄9～56岁，平均32岁。病程1d～2周。29例皆为闭合性损伤。1例为肾穿刺活检所致。4例可见动脉瘤形成，4例形成动-静脉瘘，8例表现为肾内血管损伤，1例表现肾门血管损伤，3例为肾内血肿形成。
   
　　1.2 栓塞材料 1mm×1mm、1mm×10mm明胶海绵颗粒及钢圈，各种型号的带毛弹簧钢圈（cook公司生产）。
   
　　1.3 治疗方法 30例患者经临床、超声及CT明确诊断后立即进行栓塞治疗。常规Seldinger股动脉穿刺插管;先行健侧肾动脉造影后明确健侧肾功正常。再对患侧行肾动脉造影，明确病变部位、范围及性质后进行栓塞治疗，对弥漫性肾内血管损伤，肾内血肿形成及较小动脉瘤及动—静脉瘘的患者，采用明胶海绵颗粒行全肾栓塞，当肾动脉分支栓塞完全后再向肾动脉主干内注入2～3个明胶海绵烟卷进行加固，必要时行带毛弹簧圈对供肾动脉行永久性栓塞。

　　2 结果

　　本组30例患者经一次性栓塞治疗，1例患者经2次栓塞治疗。肉眼血尿:21例栓塞后2h变淡，24h内消失，8例2h变淡48h后仍有血尿，经膀胱清洗后2d消失。镜下血尿:30例栓塞后，1～2周后血尿消失。2例9岁、12岁患者经明胶海绵行全肾栓塞后2～3个月复查同位素肾图及彩超肾血流图均基本恢复正常，IVP检查见肾显影良好。

　　3 讨论
   
　　3.1 术前诊断 肾损伤的术前诊断对治疗起决定性作用，当B超及CT检查明确诊断操作后，应尽快行肾动脉造影，这样不仅能明确提供肾实质损伤的准确分期，而且能了解肾血管损伤及肾动脉供血情况，尽快治疗。
   
　　3.2 治疗目的 肾损伤治疗的目的是在控制出血，保证生命安全的前提下，最大程度地保护有功能的肾组织，尽量减少并发症及后遗症。对无明显肾内血管损伤且血尿轻者采用保守治疗，肾挫伤、挫裂伤，保守治疗无效后再出血采用介入治疗;而肾蒂血管损伤较大的肾破裂及合并其它脏器损伤仍采取急诊手术治疗。
   
　　3.3 栓塞材料 栓塞治疗的材料较多，目前常用的有自体血凝块，明胶海绵及弹簧钢圈，依B超、CT及血管造影的表现而定。选择的原则是保证控制出血的前提下，尽量保留肾功能。插管栓塞不完全要扩大栓塞范围，因肾损伤的区域往往是多支血供;超大型选择插管常会损伤血管内膜，对肾动脉再通产生影响并且延长治疗时间;主张栓塞损伤动脉区之上下两极血管较好。
   
　　3.4 栓塞后处理 栓塞治疗后的处理非常重要:（1）控制感染;（2）绝对卧床休息;（3）栓塞后综合征的处理;（4）加强对肾功能保护性的治疗;（5）必要时冲洗膀胱。
   
　　总之，外伤性肾损伤的介入治疗损伤小，技术成功率高，可以重复进行，避免了手术风险，减少不必要的肾切除，并发症少且可保留损伤肾的功能，是治疗肾损伤的有效方法。

　　（收稿日期:2004-09-21）

　　（编辑江 风）

　　作者单位:650051云南省昆明市延安医院泌尿科（ △ 放射科）