点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨提高重复拇指修复的疗效，减少并发症。方法 总结分析本科1999～2004年对16例先天性重复拇指的手术方法及术后处理。结果 对全部16例WasselⅣ型畸形手术重建拇指，经6个月～5年随访，1例出现第1掌指关节活动度下降，余15例外形及功能满意，未出现常见的掌指关节不稳定，重建拇指Z字成角畸形等并发症。结论 对重复拇指设计周密的术前计划及正确的手术方法是减少并发症的有效措施。
关键词 重复拇指 修复
重复拇指是常见的先天性畸形，是手术治疗的适应证。虽然重复拇指畸形种类繁多，但其治疗的目的相同，即去掉两拇指中发育较差的一个，建立稳定的掌指关节，恢复抓握功能，改善外观。以往一些经验不足的医师因不能正确认识及处理重复拇指畸形的异常解剖结构，简单地切除多余拇指，因此术后并发症的发生率高。本科近5年来，总结以往手术方式及其失败教训，治疗16例重复拇指，按不同的畸形采取不同的方法矫治，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例患者中，男10例，女6例，年龄4～12岁，全部为WasselⅣ型，即涉及单个拇指，第1掌骨增宽，近、远节指骨双重，分叉。
1.2 手术方法 手术选择臂丛神经阻滞麻醉或全麻，在止血带控制下进行。切口可以是纵行切开，闭合时以Z字成形，也可以是在掌指关节桡侧用Z字切开，切口环绕桡侧发育不全的拇指直达尺侧拇指的指间关节。皮瓣形成后，解剖出桡侧多余拇指的肌腱及大鱼际肌的止点，腱行部分应予保留，最后移位至保留拇指的相应位置，以备重建其外展功能。将切开拇指近节指骨的骨膜、桡侧关节囊及接近掌骨头的骨膜切开一约1cm宽的组织瓣，用以修复保留拇指的关节囊和重建桡侧副韧带。此时可见到增宽的掌骨头，如掌骨头是双关节面结构时，将多余的关节切除。若掌骨向尺侧偏斜，可以桡侧为基底作楔形截骨，矫正拇指后用0.9mm克氏针固定，使拇指指间关节和掌指关节与第1掌骨长轴垂直。解剖出来的大鱼际肌向远端推进，达到近节指骨底，重建大鱼际肌止点。从多余拇指上留下的肌腱可用作加强保留拇指肌腱。手术最后修整皮瓣，防止纵向瘢痕的发生 ［1］ 。
1.3 术后处理 患肢以石膏托固定并抬高，固定3～5周，拍片证实截骨处愈合，可拆除外固定及拔除克氏针，进行功能锻炼。
2 结果
本组随访6个月～5年，l例出现掌指关节活动度下降，其余15例关节活动度基本正常，关节稳定，手指轴线11例<10°，4例10°～20°，无二次手术病例。
3 讨论
3.1 手术时机 婴儿18个月时各指可有随意运动功能，2～3岁时手功能模式已建立。在此之前，婴幼儿手指过于短小，皮瓣设计困难，术后固定难以维持，并且术后瘢痕发生挛缩，而不能适应手的发育，尚需二次或多次手术修复。因此，多在2岁以后，才能考虑手术。
3.2 术前计划及减少并发症的发生 部分患儿合并有血小板减少和凝血功能障碍，甚至有全身多系统异常，为避免手术风险，应完善相关术前检查。术前X线拍片可以了解骨骼情况，掌骨头若明显增宽，通常要在术中做骨切除，掌骨尺侧成角可以根据情况截骨，若掌指关节的桡侧副韧带松弛，则需要重建。同时要了解大鱼际肌的功能。桡侧拇指通常是2个拇指中发育较差的，但大鱼际肌止点通常在桡侧的重复拇指上，手术中必须确认和做肌腱移位以重建止点。简单地切除多余拇指常导致术后继发畸形，需要仔细设计切口，切除2个拇指中发育较差的，将屈伸肌腱向中间合并，并用截骨的方法，改变骨关节的排列，重建掌指关节侧副韧带才能取得好的效果。
参考文献
1 田文，田光磊，等.手.沈阳:辽宁科学技术出版社，2003，4:169-177.
（收稿日期:2004-10-09）
（编辑毅 文）
作者单位:433300湖北省监利县人民医院骨科