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【摘要】 目的 探讨左半结肠癌急性梗阻采用Ⅰ期切除吻合的治疗效果。方法 回顾性分析1995年1月～2001年2月左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合18例临床资料。结果 全部病例均痊愈出院，无吻合口瘘等严重并发症。结论 采用Ⅰ期切除吻合的方法治疗左半结肠癌急性梗阻疗效可靠，术中肠道灌洗是手术成功的关键。
关键词 结肠肿瘤 癌 肠梗阻 外科 手术
自1995年1月～2001年2月共手术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻18例，本院均采用术中结肠灌洗Ⅰ期切除肠吻合。无死亡病例及吻合口瘘发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者18例，男12例，女6例;癌肿位于结肠脾曲8例，降结肠4例，乙状结肠6例。入院距手术6h～3d。
1.2 手术及术中处理 术前经过短时间的准备，如胃肠减压，纠正水电解质的平衡失调，合理使用抗生素。术中结肠灌洗方式为:在距肿瘤5～10cm近端结肠拟行切除处置荷包缝线，插入长塑料管（直径2cm）扎紧，接负压吸引减压。然后由末端回肠或盲肠置荷包缝线，插入气囊尿管，使尿管的气囊进入盲肠，扎紧荷包。气囊内注水l0ml，轻轻提拽使水囊填住回盲瓣口。导尿管接灌洗液灌洗。一般需灌洗0.9%温盐水4000～6000ml左右。直至流出清晰灌洗液为止。再灌入0.5%甲硝唑250ml，卡那霉素2g，然后拔管。根据癌肿位置行左半结肠或乙状结肠切除。横结肠-直肠或降结肠-直肠吻合术。吻合方法:（1）吻合口要无张力;（2）吻合口要有良好的血运;（3）吻合口以端端吻合为主;（4）吻合要做到粘膜对粘膜，系膜缘上下对正，两层内翻缝合。同时吻合口附近置负压双套管，引出腹腔外。
1.3 术后处理 持续胃肠减压，根据病人术前的水、电解质失衡情况及营养状况，继续纠正水电解质的平衡失调，维持人体的需要。应用白蛋白、血浆以减轻肠壁水肿。继续使用抗生素，直至体温正常。早期扩肛2次/d，以促进肛门排气。腹腔引流管术后5～7天拔除。
2 结果
术后18例患者均痊愈出院。无死亡病例，无吻合口瘘发生，切口感染3例，经抗炎及换药愈合。
3 讨论
大肠癌合并肠梗阻的发生率为8%～29%，其手术方式尚有争议，尤其低位左半结肠梗阻，系闭性梗阻，因此急诊或限期手术均不能常规的肠道准备，而恶性肿瘤也不提倡灌肠，以防逆行扩散。梗阻肠腔内大量的积液及粪便潴留，造成肠壁水肿及高度扩张，甚至穿孔，手术可能造成腹腔污染及吻合口瘘等一系列问题。有资料显示，大肠癌Ⅰ期切除和分期切除的5年生存率分别为30%～48%和21%～21.43% ［1］ 。但分期手术增加患者痛苦，部分患者丧失了根治性手术机会，即使二次手术施行了根治术，其5年生存率明显低于Ⅰ期手术成功的患者。为了安全地施行Ⅰ期切除吻合，除了全身性内环境的调节和稳定外，梗阻近端肠道减压和清洁灌洗至关重要［2］ 。
术中肠道灌洗优于术中单纯肠道减压术，左半结肠癌合并急性肠梗阻，常伴近端高度膨胀，肠内含有大量毒性物质，使用本法，不但无污染，且清除肠道毒素较彻底，减轻了患者术后的中毒症状，使其尽早恢复肠道功能，是预防Ⅰ期吻合术后肠瘘的有效措施。本组18例，发生切口感染3例，无1例吻合口瘘及腹腔感染。
左半结肠癌合并急性肠梗阻均不能行常规的肠道准备，而恶性肿瘤也不提倡灌肠，以防逆行扩散，术中肠道灌洗完全能替代常规肠道准备 ［3］ 。
总之，术中肠道灌洗在左半结肠癌合并急性肠梗阻的应用中，具有操作简单、安全、易行等优点，是减少术后并发症，提高肿瘤Ⅰ期切除吻合成功率的有效方法之一。
参考文献
1 汪建平.大肠癌并急性结肠梗阻的处理.中华实用外科杂志，2000，20（8）:459.
2 彭淑牖，陈依青，王晓军，等.左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合的安全保证.中国实用外科杂志，1998，18（11）:664.
3 Forloni B，Reduzzi R，Paludetti A，et a1.Intraoperative colonic lavage in emergency surgical treatment of left-sided，colonic obstruction.Dis Colon Rectum，1998，41（1）:23.
（收稿日期:2004-09-27）
（编辑赵 艳）
作者单位:430063湖北武汉武昌铁路医院外科
湖北汉口铁路医院外科