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2003年7月～2004年7月我院收治中等量以上气胸患者58例，均经患侧腋下行胸腔闭式引流术，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组58例中男41例，女17例;年龄17～69岁，平均41岁。包括肋骨骨折合并气胸29例，自发性气胸12例，肺上叶切除术后引流11例，胸部锐器伤合并气胸6例。其中，11例肺上叶切除患者为全麻下术中置管，余47例在局麻下行胸腔闭式引流术。3例胸外伤及2例自发性气胸患者因原发病术后大量持续漏气而行剖胸探查术。
1.2 方法 以局麻手术为例。患者平卧位或半卧位，患侧上肢外展90°，经患侧胸大肌后缘腋前线或腋中线第3或第4肋间进胸。皮肤切口选择在置管位置的下一个肋间，这样在胸壁上可形成斜向内上方的通道，有利于拔出引流管后更好地闭合胸壁创道。局麻后，穿刺证实气胸无误，在肋间作2cm的横形切口，斜向内上方在肋骨上缘钝性分离肌层至胸腔。放置引流管时沿着侧胸壁曲线向上滑动，可很容易地将引流管头部放到胸腔顶部合适的位置。
2 结果
全组58例均达到临床治愈。引流时间最短者3d，最长者11d。引流管停止漏气后，摄X线确定肺复张后24h拔管，无一例再次发生肺不张，亦无胸腔内感染。
3 讨论
在临床工作中，笔者体会到治疗气胸时安放胸腔闭式引流管的最佳位置是胸大肌后缘腋前线或腋中线第3或第4肋间。在该处置管，当上肢处于功能位时几乎看不见瘢痕，而且置管很容易，因为除了肋间肌之外没有其他肌肉需要穿透，手术操作更简单、迅速而且损伤更小。另外，如果需要长期留置引流管，该位置也比较舒适，患者上肢可随意 活动，不影响诸如吃饭、洗漱、睡眠和胸部理疗等活动。腋下引流管胸壁外端走行方向可沿侧胸壁向下，还不影响患者穿衣，因此带管离床活动更方便。同时也不象胸前引流那样易出现打折。
总之，腋下安置胸腔闭式引流管治疗气胸有诸多好处，且引流效果确切，患者更容易接受，值得临床推广应用。
（收稿日期:2004-10-26）
（编辑江 风）
作者单位:110024辽宁沈阳医学院附属中心医院胸外科