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【摘要】 目的 探讨大网膜植入治疗肝脏右叶单个巨大细菌性脓肿的疗效。 方法 对15例肝脏右叶单个巨大细菌性脓肿患者进行开腹切开引流后用带血管蒂大网膜植入脓腔，在脓腔外放置腹腔引流管。术后抗炎支持治疗。 结果 除1例术后出现ARDS外，其余术后均无严重并发症。均在术后第5～7天拔除腹腔引流管。术后第7～12天出院。 结论 大网膜植入治疗肝脏右叶巨大单个细菌性脓肿疗效肯定，值得推广。
关键词 肝脏 脓肿 治疗 大网膜
Treatment of single large pyogenic abscess in right lobe of liver with the greater omentum being embeded into liver abscess cavity
Zou Jinlin，Li Jingzhou
The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai519000
【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of the greater omentum being embeded into liver ab-scess cavity to treat a single large pyogenic abscess in right lobe of liver.Methods 15cases with a single large pyo-genic abscess in right lobe of liver were performed to open the abscess cavities and to embed the greater omentumwith blood vessel into the abscess cavities.Then catheters were placed out of the abscess cavities to drain.Antibiotic and nutritional therapy were required postoperation.Results ARDS occurred only1case，the others had no a serious complication.The all cases'drainage catheters were removed in5to7days after operation.They left hospital in7to12days after operation.Conclusion The curative effect to treat a single large pyogenic abscess in right lobe of liver with the greater omentum being embeded into liver abscess cavity is good.It deserves to be generalized.
Key words liver abscess therapy greater omentum
肝细菌性脓肿是肝内常见的炎性病变，主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染。肝脓肿传统治疗方法是穿刺抽脓或手术置管，持续引流脓液时间相对较长，患体消耗较大，术后病程长。大网膜有很强的吸收、修复和抗感染能力 ［1］ ，应用填塞脓腔治疗效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2000年至今共收治15例肝脏右叶单个巨大细菌性脓肿患者，年龄28～55岁，中位年龄46岁。其中男9例，女6例。病程3～10d。抗炎治疗高热不退。B超及CT均提示肝脏右叶巨大单个脓肿。均有明显黄疸、腹水、低蛋白血症、右侧胸腔积液及右肺炎。血常规均提示白细胞明显升高，中性粒细胞明显升高。6例合并阑尾炎症，7例合并胆囊炎症，2例合并糖尿病。
1.2 治疗原则 抗炎、手术、营养支持、纠正水电解质酸碱紊乱。
1.3 手术方式 右肋缘下切口。结合CT片在脓肿处用穿刺针抽出脓液后切开引流，并常规作细菌培养及药敏试验。用手指分离脓腔分隔。吸尽脓液（1500～2000ml）后用双氧水冲洗脓腔，再用碘伏纱布填塞脓腔止血。待脓腔无活动性出血后游离带血管蒂的大网膜植入脓腔。如果纱布填塞无法止血可以先填塞一些明胶海绵后再将带血管蒂的大网膜植入脓腔，并用丝线缝合2～3针固定在肝脏表面以防治大网膜滑脱。用灭滴灵冲洗腹腔，在肝脏与腹壁之间和肝脏下各放置一条胶管引流。脓腔内均不放置引流管。
2 结果
2.1 细菌培养结果 脓液细菌培养11例阳性，其中5例为大肠杆菌，4例为产气夹膜杆菌，2例为粪球菌;4例阴性。血培养均阴性。
2.2 并发症及转归情况 1例术后出现ARDS，需要呼吸机呼吸末正压呼吸3d后脱机。其余均在术后第2天体温明显下降，第3～5天体温回复正常。但术后第2天谷丙转氨酶、谷草转氨酶及黄疸指数均较术前轻度～中度升高，而白蛋白较术前进一步降低，一般术后5～7d上述指标回复正常。所有病例均在术后第5～7天全部拔除腹腔引流管。术后第7～12天出院。无死亡及膈下脓肿等严重术后并发症。术后随访5～29个月，无复发病例。
3 讨论
肝脓肿是高消耗疾病，患者一般情况差，全身炎症反应较重，常合并多器官功能障碍、低蛋白血症等，一般病死率在20%～25% ［2］ ，因此，应该及时脓腔引流，同时加强营养支持治疗和全身抗炎治疗。肝脏右叶单个巨大细菌性脓肿多来源腹腔感染，特别是阑尾和胆囊炎症，细菌通过门静脉，可能与肝脏右叶门静脉分支粗而多有关。目前处理肝脏脓肿引流方法主要是置管引流和经腹切开引流。10%～15%患者置管引流失败需要开腹引流。同时下列几种情况不宜采用置管引流而应采用经腹切开引流:（1）腹腔内有原发感染病灶，如阑尾炎、胆道感染;（2）多发性脓肿;（3）凝血机制障碍;（4）脓腔大且脓液比较稠厚。而经腹切开引流目前多数采用脓腔内外均放置胶管引流。虽然有文献报道带血管蒂大网膜填塞治疗肝脓肿，但都同时在脓腔内外均放置胶管引流。这样拔除引流管较晚，住院时间相对较长。曹艳玲等 ［3］ 总结了87例细菌性肝脓肿的治疗情况，并将置管引流及带蒂大网膜填塞两种手术方法的疗效进行对比，提示:置管引流组和带蒂大网膜填塞术后并发症发生率、病死率和平均住院天数分别为41.5%、49%和49.7d;4.3%、0和20.2d。本组15例均只在脓腔外放置引流管，术后第5～7天全部拔除腹腔引流管后均无腹腔感染和腹腔脓肿发生。术后第7～12天出院。
大网膜血液循环丰富，具有很强的吸收和抗感染能力。
通过细胞增生、纤维组织形成易与其他组织粘连而形成广泛的侧支循环，具有迅速的修复能力 ［1］ 。因此用带血管蒂的大网膜填塞巨大脓腔能更快的消除脓腔死腔，促进脓腔内坏死组织的吸收和受损肝组织的修复。
因此，笔者认为大网膜植入治疗肝脏右叶单个巨大细菌性脓肿疗效肯定，值得推广。
参考文献
1 蔡秀军.大网膜的临床应用.实用外科，1994，14（10）:583.
2 Baker，R.J...Fischer，J.E.编著，影印版.天津:天津科技翻译出版社，2002，1074-1075.
3 曹艳玲，孟庆鹏，管郑生，等.带蒂大网膜填塞与置管引流治疗细菌性肝脓肿.铁道医学，1996，24（4）:221.
（编辑莉 莉）
作者单位:519000广东珠海中山大学附属第五医院