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【摘要】 目的 总结应用牛心包作为心血管外科手术修补材料的初步经验。 方法 1985年8月～20004年8月，我科应用复合鞣制的牛心包片作为心血管外科手术的修补材料348例，其中男226例，女122例，年龄最大73岁，最小6个月，体重5～82kg。其中，先天性心脏病法洛四联症右心室流出道狭窄加宽补片术147例，法洛三联症房缺修补术18例，巨大房间隔缺损修补术66例，大室间隔缺损修补51例，完全性房室通道修补术8例，部分型房室通道修补术19例，右心室双出口4例，肺静脉异位引流矫治术7例，三尖瓣闭锁及单心室行全腔-肺动脉连接术5例，先天性二尖瓣关闭不全行成形及修补术4例，先天性三尖瓣关闭不全成形及修补术5例，细小主动脉瓣环加宽换瓣术3例，主动脉缩窄加宽补片术4例，肺动脉狭窄加宽补片术7例。 结果 348例牛心包片在使用过程中及术后早期未发现漏血、溶血、血栓、感染、排斥反应等并发症。术后存活336例，死亡12例，死亡率3.45%，死亡率与牛心包片的使用无明显关系。经过2个月～19年的随访，未发现有牛心包片撕裂、瘤样扩张、钙化、血栓及晚期感染等不良反应，效果满意。 结论 牛心包片取材方便，来源充足，具有良好的张力强度，且价格低廉。因此，牛心包片作为心血管外科手术中的修补材料，比其它人工修补材料及自体心包补片更具有方便、经济、安全、可靠、来源充足、效果好等特点，而且其耐久性良好，有较好的临床应用价值。
关键词 心血管外科手术 牛心包 复合鞣制
自1985年8月～2004年8月，我科用牛心包片作为心血管外科手术修补材料行心血管外科手术348例，经近、远期随访，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组348例，其中男226例，女122例。年龄6个月～73岁，平均16.5岁，体重5～82kg，其中先天性心脏病法洛四联症147例，法洛三联症18例，巨大房间隔缺损66例，大室间隔缺损51例，完全性房室管畸性8例，部分性房室管畸形19例，右心室双出口4例，肺静脉异位引流7例，三尖瓣闭锁3例，单心室2例，三尖瓣关闭不全4例，二尖瓣关闭不全5例，细小主动脉瓣环3例，主动脉缩窄4例，肺动脉缩窄7例。
1.2 牛心包的制备 （1）1～3岁的健康牛宰杀后立即取出心包，经大量生理盐水冲洗清洁后剥去心包脂肪及粗糙面的纤维，然后浸泡于4℃Hanks液内4h清除可溶性蛋白;（2）挑选厚薄均匀，柔韧适度，无水肿，无钙化，无赘生物，平整光滑的牛心包裁成大小适宜的规格，浸入0.3%戊二醛溶液中48h，使之成为无抗原、活动稳定的生物组织膜;（3）将牛心包片浸入1.0%阳离子油内，常温下浸泡24h加脂;（4）加脂后的牛心包片经0.1%三氧化二铬溶液复鞣，pH3.5～4.5，温度40℃，时间48h;（5）将无抗原，无活性，稳定的牛心包片材料洗净，置于医用甘油中2h再次脂化;（6）将牛心包片平铺于无菌容器内，加入0.3%戊二醛缓冲液及15%的甘油，pH维持在7.35，置于4℃～10℃冰箱内保存。3周后细菌及霉菌培养阴性后即可供临床应用。
1.3 手术方法 全部病例均行气管插管静脉复合麻醉，早期病例在中低温体外循环下手术，近期部分病例在常温外循环心脏跳动下手术。采用含钾冷晶体停跳液或含血冷钾停跳液主动脉根部灌注，心包腔内加冰盐水保护心脏。术中根据病变大小等情况裁取大小合适的牛心包片（最大15cm×4cm，最小0.5cm×0.5cm），部分补片采用双头垫片针行间断褥式缝合，绝大多数补片均用4/0prolene线连续缝合。法洛四联症扩大右心室流出道跨环补片时，在补片内侧加一牛心包单瓣以防止或减轻肺动脉内血液返流。
2 结果
本组手术术后存活336例，死亡12例，死亡率3.45%，死亡原因与牛心包片的使用无明显关系。术后早期未发现有牛心包补片漏血、溶血、血栓形成、感染、排斥反应等并发症。经过2个月～19年的随访，未发现牛心包片撕裂、血栓、明显钙化、瘤样膨出、排斥反应、后期感染等不良反应，效果良好。
3 讨论
随着现代体外循环技术及心脏直视手术的开展及迅速发展，各种心血管外科手术修补材料也应运而生，而最初的心血管外科手术修补材料如塑料海绵、涤纶布等，因柔韧性差，组织反应大，易致手术后感染、出血等，临床上已逐步减少使用。20世纪60年代，Carpentier等研究发现经戊二醛处理的牛心包植入体内后寿命比新鲜、未经处理的牛心包明显延长 ［1］ ，牛心包的组织结构与自体心包相似，但机械强度明显优于自体心包组织。经复合鞣制的牛心包组织由于去除了大量的可溶性蛋白，粘多糖和糖蛋白，胶原纤维和弹性纤维中的赖氨酸、羟赖氨酸残基形成共价键，从而使这些分子结构形成牢固的链接，增加了牛心包的机械强度 ［2，3］ ，而且由于胶原纤维的交联，掩盖和封锁了抗原性基因，使其抗原性大大降低 ［4］ 。因而，牛心包组织由于其来源广泛，价格低廉，组织相容性好，无排斥反应，易于塑型和缝合，并发症少，近年来愈来愈多地被应用于临床，特别是在心血管外科，被广泛的应用于各种先天性和后天性心脏病治疗中。
当然，牛心包片作为一种生物性修补材料，而耐久性是人们共同关心的话题。近年来，大量的研究证明，经复合鞣制的牛心包较之单纯戊二醛处理的牛心包，其柔韧度、强度明显增加，而防钙化的作用明显加强，笔者认为:（1）经复合鞣制的牛心包张力强度及机械强度明显加强，钙化率降低;（2）牛心包片修补畸形后，牛心包片与自身组织紧密粘连，起着支撑和媒介作用，使内皮细胞和结缔组织由四周向中心爬行生长，不断增殖，最后形成正常的解剖形态及组织结构的延续，从而使牛心包片内侧形成正常的内皮化组织 ［5］ ;（3）笔者对本组牛心包补片病人进行了长期随访，最长19年，证实其远期效果良好。因此，牛心包片作为一种心血管外科手术修补、重建材料，比其它人工修补材料及自体心包补片更具有方便、经济、安全、可靠、来源充足、效果好等特点，而且其强度及耐久性良好，具有较好的临床应用前景。
参考文献
1 Carpcnticr A，et al.Biological factors affecting long-term results of valvclar heterografts.Thorac Cardiovase Surg，1969，58:467.
2 王雪梅，许莉，王春祥，等.异种生物瓣膜生物材料鞣制的研究.心肺血管病杂志，2002，21（2）:68-70.
3 Loncscu MI.Heart valve replaecment with the Loncscu-Shilcy pcricar-dial xcnograft.J Thorac Cardiovasc Surg，1997，73:31-35.
4 张伟，龚光甫，胡建国，等.经混合醇改性后戊二醛鞣制的牛心包免疫原性测定.中国医师杂志，2002，4（8）:848-850.
5 吴若彬，罗征祥，张镜方，等.牛心包补片在法洛四联症矫治术中的应用.中华外科杂志，1996，34（8）:492-494.
（编辑子 善）
作者单位:400013重庆市中山医院心脏外科重庆市心肺血管疾病研究治疗中心