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1 资料与方法
颅脑手术100例，其中颅内占位性病变24例，脑溢血20例，脑外伤颅内血肿56例，年龄18～80岁，男57例，女43例，所有患者都有不同程度的颅内压升高，部分昏迷。 患者入手术室后分别行动、静脉穿刺，测有创动脉压，保持静脉通畅。应用咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼3μg/kg，阿曲库胺1～1.5mg/kg进行全麻诱导，气管插管后行机械通气。应用微量注射泵以4～6mg/kg/h的速度持续输注异丙酚;打开安氟醚挥发罐。视患者血压及脑肿胀程度，调整微泵速度和吸入浓度。切皮前给芬太尼0.2mg，术中每小时给芬太尼2μg/kg，阿曲库胺0.5mg/kg。手术结束前30～50min关闭安氟醚挥发罐，手术结束后停用异丙酚。
2 结果
100例患者诱导和麻醉期间，AMP、HR、SPO 2 和PaCO 2 均正常且平稳，而AMP、HR由于术中出血量的不同而有所波动，其中1例矢状窦破裂、1例脑膜瘤和2例脑外伤病人AMP下降到40mmHg，HR升到160次/min。大部分患者术中脑组织无肿胀。通过调整异丙酚的泵注速度达到一定的控制性降压的目的，从而减少手术出血量。术前清醒的患者都能在手术结束20min左右清醒。一部分术前昏迷的患者，术毕吸痰后保留气管导管送入ICU病房。
3 讨论
颅内顺应性与颅内血管容积的变化对颅内压有明显影响:异丙酚可降低颅内压，减少脑血流量和脑需氧量 ［1］ 。单次静脉推注异丙酚2.5mg/kg，1min后颅内压下降46%;若以6mg/kg/min给药，3min后颅压下降8%～15%，原有颅压升高者降压效果更佳 ［2］ 。安氟醚与异丙酚在降压上有协同作用 ［3］ 。有研究表明异丙酚可有效地保护脑组织的短暂性 缺血性损害 ［4］ 。而异丙酚快速降低颅内压的效应，有利于神经外科手术者的脑功能保护。异丙酚起效快，作用时间短，停药后清醒快，苏醒质量高，是颅脑外科不可多得的麻醉剂和治疗剂。
参考文献
1 卢振和.利多卡因对颅内压的影响.中华麻醉学杂志，1995，15（1）:31.
2 王艳青.异丙酚对神经系统的影响，国外医学·麻醉与复苏分册，1998，4:207-209.
3 段加云，王淮胜.异丙酚全静脉麻醉在颅脑手术中的应用.临床麻醉学杂志，1998，19（2）:113.
4 佘守章.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉学杂志，1995，（1）:31.
作者单位:221009东南大学附属徐州医院麻醉科