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【摘要】 目的 总结疝囊颈口腹膜外置治疗小儿腹股沟疝的疗效。 方法 选择1998年7月～2004年9月住院小儿腹股沟疝病人行疝囊颈口腹膜外置术。 结果 全部治愈。全部病例无阴囊血肿、无缺血性睾丸炎、无术后复发。 结论 疝囊颈口腹膜外置术治疗小儿腹股沟疝，操作简便、安全可靠、不破坏腹股沟管后壁的完整结构、不损伤精索蔓状静脉丛，适应证广，能有效减少并发症的发生。
关键词 疝囊颈口腹膜外置 小儿腹股沟疝 蔓状静脉丛
笔者在经腹疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的基础上进一步改进，选择1998年7月～2004年9月住院的960例小儿腹股沟疝的病人行疝囊颈口腹膜外置术，手术效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组960例中，男630例，女330例，年龄2个月～12岁，平均4.5岁。其中嵌顿疝32例。
1.2 手术方法
1.2.1 切口 取以腹股沟韧带中点上方1.5cm为中心的横形切口（较常规腹股沟切口稍偏外上方，一般沿同侧下腹部下方的一道腹横纹进行），切口长度3cm左右。
1.2.2 手术方法 切开皮肤皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，注意避免损伤髂腹下神经。沿切口方向分开腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外稍向下方游离，（此时注意避免损伤精索血管，提起并打开腹膜，探查疝囊颈口，如为嵌顿疝，疝内容物不易还纳时可纵形切开疝囊颈口，将上方腹膜与疝囊颈口以远下方腹膜直接缝合，将疝囊颈口置于缝合的腹膜以外。将多余腹膜（含疝囊颈口的那部分腹膜）向下翻转缝合于下方的腹膜外组织上。缝合切口同常规疝手术。
2 结果
960例全部治愈。本组无一例出现阴囊血肿、缺血性睾丸炎。其中随访810例未出现复发，其余因种种原因未能随访。
3 讨论
3.1 手术适应证 笔者认为本术式适合于所有不需行疝修补的小儿腹股沟疝，尤其适合于嵌顿疝及疝囊较小术中不易寻找疝囊者。如嵌顿肠管还纳困难或已坏死需切除，更能显示此术式的优点，不用另行切口，也不必担心坏死肠管在常规术中因挤压所致还纳于腹腔，同时探查也方便。
3.2 手术操作技巧 小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术是常见易掌握手术，但由于小儿解剖层次不清晰，且小儿不能在术中配合，如疝囊较小则不易寻找。在探查、游离疝囊过程中会破坏腹股沟管内环处括约肌样结构的完整性，也易损伤蔓状静脉丛，影响患儿局部发育，增加术后复发的几率。在该术式中，由于不需游离精索，故缝合腹膜时一定要在直视下进行，避免损伤精索血管和输精管，这也是该术式手术成败的关键所在。在下片多余腹膜向下翻转缝合时注意不要缝合太深，缝于腹膜外组织即可，不要穿透腹膜以免损伤腹腔脏器。笔者体会此术式有以下优点:（1）操作简便:不必探查游离疝囊，节省手术时间 ［1］ ;（2）不破坏腹股沟区结构的完整性，不影响患儿局部发育，尤其不破坏腹股沟管内环的括约肌样结构和腹横筋膜的完整性 ［2］ ;（3）不游离精索，不损伤蔓状静脉丛，不易形成坏死性睾丸炎或阴囊血肿。也能保证蔓状静脉丛的塞子样使内环闭合的机制发挥作用。虽然本术式需经腹进行，但由于不探查腹腔，对腹腔几乎无干扰，术后一般不禁食。本组病例患儿未出现腹胀、肠梗阻、腹腔感染等并发症。
参考文献
1 谭毓铨，郑扶民.手术创新与意外处理.长春:吉林科技出版社，1999，85.
2 戴显伟.外科学.北京:人民卫生出版社，2001，273.
（编辑莉 莉）
作者单位:053000河北省衡水市第四人民医院外二科