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【摘要】 目的 探讨肱骨骨折不愈合的疗效。 方法 治疗肱骨骨折不愈合20例，其中保守治疗3例，手术植骨内固定治疗17例。 结果 保守治疗组全部未骨性愈合，有假性关节形成，手术组17例治愈，1例未愈，20例治疗后肘关节功能恢复均良好。 结论 肱骨骨折不愈合的治疗，自体髂骨植骨坚强内固定是最有效的治疗方案，有很高的治愈率。
关键词 肱骨骨折 治疗
肱骨骨折不愈合，在全身骨折不愈合中较多见，肱骨中下1/3为常见部位。骨折多因其自身解剖原因，血运容易遭受破坏，加之治疗方案不当，临床上骨折不愈合屡见不鲜，1996年1月～2004年1月我院治疗肱骨骨折不愈合20例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例中男15例，女5例，年龄最大87岁，最小20岁，平均58岁。18例为肱骨中下段骨折，2例为肱骨中上段骨折，其中粉碎性骨折13例，合并肩关节脱位1例，合并桡神经挫伤1例。
1.2 治疗方法 3例肱骨骨折，不愈合病例，因患者不同意手术，行石膏前后托外固定治疗，17例给予切开复位自体髂骨植骨内固定，其中1例因不宜行钢板内固定而予两枚克氏针交叉内固定，其余均给予6孔以上钢板内固定，术后均加石膏管型外固定1～2个月。
1.3 术后处理 抬高患者肢体，促骨折愈合综合治疗，包括药物骨折治疗仪等治疗，早期保护下功能锻炼，定期拍X线片观察骨痂生长情况。
2 结果
20例肱骨骨折不愈合病例，3例保守治疗后仍未愈合，最终假关节形成，患者未作进一步治疗，17例手术者，16例愈合，愈合平均时间约5个月，仍有1例未愈合，为克氏针内固定1例，后经再次手术短缩骨折加压钢板自体髂骨植骨后治愈，且功能恢复良好。
3 讨论
3.1 肱骨骨折不愈合的治疗问题 ［1］ 肱骨骨折不愈合，在骨科临床上很多见，多与骨折处理不当有关，主要是内外固定不可靠，功能锻炼不正规所致，因其为纤维骨痂连接，自身缺乏最终骨愈合的基础，保守治疗无法形成骨性连接，况且就是行手术植骨内固定，如内外固定不牢，仍有再次不愈合的可能，本组克氏针内固定1例，植骨不充分，致再次不愈合。我院采用6孔以上钢板，自体髂骨植骨坚强内固定术后并予石膏外固定，均获得很好的疗效。
3.2 手术情况 ［2］ 手术时由于桡神经的解剖位置走向常影响内固定手术的操作，为避免误伤桡神经，笔者先予解剖探查桡神经情况并予橡皮条保护好，钢板置于肱骨外侧，有时桡神经骑跨钢板上，术后亦未见有影响，桡神经挫伤1例患者术后恢复正常，有的病例因断端骨萎缩吸收，手术时咬除后所致短缩约2～3cm，但骨折愈合后对功能恢复无明显影响。
3.3 重视后期康复 ［3］ 肱骨骨折不愈合，手术内固定应牢固，植骨充分，仍应有可靠的外固定支持，如果为单纯追求功能而不予外固定，反而适得其反，再次造成骨不连后果，如果内固定无法达到牢固满意程度，则外固定必须可靠且固定时间相应延长。
总之，肱骨骨折不愈合，手术治疗得当，术后康复处理正确，疗效非常满意。
参考文献
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2 胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，2003，636.
3 TP鲁迪，WM墨菲.骨折治疗的AO原则，第4版.北京:华夏出版社，2003，291-302.
（编辑莉 莉）
作者单位:414000湖南省岳阳市一医院骨科