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手部严重挤压伤不但造成骨折，而且造成血管软组织挤压坏死，及时采取切开减张术，能有效防止严重后果的发生，2002年12月～2004年5月笔者收集18例手部严重挤压伤病人，经手术治疗取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例手部挤压伤患者均为滚筒、机器、重物压伤。挤压面积大于4cm×5cm，其中男14例，女4例。合并骨折15例。
1.2 治疗方法 在臂丛麻醉下，彻底清创，骨折固定，结合伤口位置做减张切口。一般手背作2、3个纵形减张切口，间距约2cm，手掌部平行鱼际肌纹做减张切口，切开皮肤及浅深筋膜，然后双氧水、生理盐水冲洗创面至干净，创面凡士林纱布覆盖。术后应用脱水药，抗血栓药及抗生素抗感染，同时加强营养。
2 结果
本组18例患者术后均未出现皮肤坏死，其中缺损植皮1例，感染1例，随访3～6个月骨折伤口愈合良好。
3 讨论
手部挤压伤常由于机器滚筒、门缝等挤压造成的多发性骨折脱位，大面积软组织挤压挫裂伤，直接或间接造成手部严重水肿坏死、瘢痕挛缩，对手的功能影响较大，所以防止手部皮肤软组织坏死至关重要 ［1］ 。手部切开减张术在治疗手部严重挤压伤中能有效防止并发症的发生，降低医疗费用，减少医疗纠纷。
手部挤压往往由于患者受伤后就诊及时，受伤时间短，患手血管受压，血流缓慢，肿胀并不明显。笔者临床治疗发现，一般患者伤后8h左右局部组织肿胀已经较明显，24～48h组织肿胀尤甚，本组所有患者均在48h内采取切开减张法，7～12d肿胀已基本消退后行创面缝合术，效果理想。因此适时、及时手术是防止皮肤软组织坏死的一个关键。有些年青医生缺乏经验，在处理这类疾病时不能全面了解病情，患者就诊时若无明显骨折移位，即以石膏托外固定，一走了之，缺乏必要的观察，造成许多不必要的麻烦。
另外，对手部严重挤压伤患者的骨折应该予以必要的固定，肌腱进行修复，利用抗生素，脱水药来抗炎消肿，同时注意观察创面，加强换药，进行功能的锻炼，避免术后手部功能受限 ［2］ 。
总之，在治疗手部严重挤压伤患者时采取切开减张的手术方法，能有效防止皮肤软组织坏死，提高治疗效果，不失为一种可行的方法。
参考文献
1 张文武，李董.手部外伤.危重病医学.天津:科技翻译出版公司，1996，6:137-139.
2 高民信，王会可.早期切开引流MEBO纱布换药治疗软组织挤压伤.中国烧伤创伤杂志，2001，34（3）:21-23.
（编辑名 兰）
作者单位:314300浙江省海盐人民医院骨科
210002南京市军区总医院外科