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【摘要】 目的 新生儿股骨干骨折多见于产伤，临床常见。有多种外固定和肢体牵引疗法可供选择。但新生儿皮肤幼嫩，各种常规外固定及皮牵引均有损伤皮肤的危险。为避免此种并发症，笔者设计采用了“肩-悬吊”自体牵引法进行治疗。 方法 将患肢置屈髋屈膝位，使患儿大腿与其腹部相贴。取一围巾自患肢窝经背部绕过对侧肩部在胸前打结，使患侧大腿悬吊牵引伸直。 结果 本组13例，悬吊牵引15d，患肢肿痛消失，无畸形，股骨对线好，无重叠，有大量骨痂形成。去牵引后患肢活动好，临床治愈。 结论 肩-悬吊自体牵引法治疗新生儿股骨干骨折，具有操作方法简便易行，生物力学合理，治疗效果可靠，便于患儿护理等特点，临床效果良好。适合医院及家庭内的治疗观察，值得采用。
关键词 新生儿股骨干骨折 肩-悬吊自体牵引法
新生儿股骨干骨折常见，最多见的原因是产伤。用多种外固定和肢体牵引疗法均可治愈。但新生儿皮肤幼嫩，各种外固定及皮牵引均有损伤皮肤的危险。笔者采用“肩-悬吊”自体牵引法治疗获得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，男5例，女8例。出生后2～4h，均因产伤致股骨干骨折。骨折发生于股骨干中、上段，骨折呈斜形或螺旋形。外观有明显的成角畸形，肢体短缩0.5～1cm，血运好，无其他合并伤。1.2 治疗方法 置患儿于硬床上，平卧位，使脊柱伸直。将患肢置屈髋屈膝位，使患儿大腿与其腹部相贴。取一围巾自患肢窝经背部绕过对侧肩部在胸前打结，使患侧大腿悬吊牵引伸直，畸形消失。
2 结果
悬吊牵引15d，患肢肿痛消失，无畸形，拍片显示股骨对线好，无重叠，有大量骨痂形成。去牵引后患肢活动好，治愈。
3 讨论
新生儿股骨干骨折在产伤骨折中常见，有统计为长管状骨的50%～60%。由于小儿骨膜肥厚，而且还具有很大的强度，因而具有积极的生骨潜力。在骨折后常常仅有一侧骨膜断裂，而另一侧骨膜尚未断裂形成一铰链。若合理利用这一特点，则骨膜铰链会有利于骨折复位，达到解剖复位或仅有轻度移位。另外，小儿骨骼无机盐少，有较多的骨孔和哈佛管，血运丰富，小儿骨膜有很强的成骨能力，故骨折形成后骨痂生成快且多。新生儿股骨干骨折一般只需2～3周即可达到初步愈合。小儿骨折发生不愈合者极少，一般认为骨折不愈合不是小儿骨折的并发症。小儿骨骼生长过程中对骨折后遗畸形有较强的矫正能力，甚至有非常严重的成角畸形和一定程度的重叠短缩，也能在数月至数年中矫正满意。这种能力在骨干骨折中更为明显，年龄越小矫正能力越强。有报道称在新生儿股骨干骨折成角畸形80°或短缩约为股骨全长的1/10时，仍能矫正至接近正常。忽视这一点，盲目追求解剖复位而轻易采取手术的做法是错误的。
对小儿股骨干骨折的治疗多采取牵引治疗。3岁以内多以双下肢悬吊牵引，3岁以上小儿常在Thomas架上行单侧肢体牵引治疗，以防止股骨成角愈合。本组13例中，由于新生儿产后2～4h，皮肤幼嫩，若行下肢皮牵引有损伤皮肤的危险。笔者采用肩-悬吊自体牵引法，既可避免损伤皮肤，又能达到施行牵引的目的。同时，置患儿下肢屈髋屈膝位，大腿与腹部相贴，其体位与其出生前相近，因而生物力学合理，体位自然，更有利于避免畸形发生，有利于骨折的愈合。也有利于患儿的日常生活护理，不必住院，完全可以门诊治疗，随诊观察。在自体悬吊牵引治疗过程中要注意观察，防止牵引过紧或过松。应以患儿大腿轻贴于腹部，外观成角畸形消失为准。牵引过松难以避免骨折成角和短缩畸形，牵引过紧则可能引起脊柱侧弯，或压迫窝血管、神经等重要组织而致肢体坏死。牵引治疗过程中要注意严密观察，随时对症处理。牵引用带应以宽、厚、软的材料为宜，避免压伤颈、肩及窝部皮肤。因新生儿无配合治疗和自我保护能力，牵引治疗过程中要经常检查颈肩、皮肤以及大腿与腹部皮肤相贴处，必要时可给予按摩，保持皮肤干燥清洁，防止皮炎和溃疡形成。
（编辑莉 莉）
作者单位:265400山东省招远市人民医院骨科