点击显示 收起
外伤致软组织内异物是临床常见的急症，我科自1997年12月～2003年12月共收治外伤致软组织内异物存留患者33例，治疗效果满意，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例患者，男19例，女14例，年龄最大65岁，最小16个月，平均28.3岁。异物的种类为金属异物17例（51.5%），其中缝衣针6例、铁钉或铁屑5例、枪弹3例、医用注射器2例、针灸针1例。非金属异物16例（48.5%），其中竹木签8例、玻璃片或瓷片4例、砂石4例。单个异物25例，多个异物8例。异物存留部位上肢11例，下肢10例，臀部7例，胸、腹壁5例。异物行急诊手术取出23例，择期取出10例。
1.2 处理方法 对位置比较表浅的异物的处理方法为体检及X线摄片，确诊后直接予以手术取出。对位置较深的异物经X线、B超或CT检查确诊，根据结果采用划痕或标记定位后予以手术取出。对位置深、散在、体积较小的异物在X线或B超引导下，手术切开、扩创反复冲洗并应用放大镜等综合方法取出。急诊手术患者异物取出后伤口清创并以双氧水、大量生理盐水冲洗后一期缝合;择期手术患者异物取出后直接以双氧水、生理盐水冲洗后缝合。术后注射破伤风抗毒素，并抗炎治疗。
2 结果
33例患者均成功取出异物，术后伤口均一期愈合，未出现伤口感染和明显后遗症。
3 讨论
3.1 异物的诊断 软组织内异物的诊断主要包括以下内容:（1）有无异物存留;（2）是哪种类型的异物;（3）是单个还是多个;（4）异物位于何处。明确异物的诊断为下一步治疗提供了可靠依据，临床实践中笔者的体会是详细的询问病史和体格检查是诊断的关键。对存留位置比较表浅的异物，通过详细的询问病史和耐心的体格检查再结合伤因、伤部、伤型、伤情，诊断并不困难，但对于异物存留位置较深和尚不明事理的儿童，辅助检查是最为有效的方法。临床中笔者治疗的患儿有3例是外伤致异物存留软组织内数月后才来就诊。目前，辅助检查中最常用的是X线检查，通常用正位片和侧位片，部分病例需加斜位片才能准确定位，X线对金属异物和含X线不能穿透成分的非金属异物诊断率高，但对竹木类的异物敏感性差。异物的超声检查目前越来越受到重视，Turner J认为超声对非金属性异物的敏感性更高，可作为诊断任何异物的首选方法 ［1］ 。随着CT检查的普及，目前也成为诊断异物的常用方法。
3.2 异物的取出 软组织内异物原则上均应取出，特别是在下列情况下应尽快手术:（1）尖锐异物;（2）毒性异物;（3）异物位于重要组织部位如血管神经周围;（4）异物随躯体的运动引起移位;（5）异物引起疼痛，影响肢体功能;（6）异物引起感染。对细小、散在或位置较深的异物，如果无明显症状且不会损伤主要组织、脏器者可予保留和观察。异物成功取出的关键在于定位准确和选择适当的切口，对异物位置较表浅，用手或血管钳可触及者较易定位，无需特殊检查，经原伤口或加侧切口可直接取除。对位置较深或少数散在异物，经辅助检查确诊后，在行体表划痕或标记定位的基础上，辅以单针或双针刺入定位法。切口的选择应尽量避开关节部位及大的血管和神经。一般圆球形异物取标定最佳点或原伤口为切口，长棒状异物加侧切口取出成功率较高。国内有学者报道采用电磁铁吸取法吸取多个散在异物，取得了较满意效果 ［2］ 。外伤致软组织内异物，因异物种类不同，存留部位各异，致伤方式多样，所以在治疗上临床经验尤为重要，术前要仔细设计好方案、术中操作应尽量减少不必要的损伤，避免出现后遗症和减轻患者痛苦。
参考文献
1 Turner J，Wild CH，Hughes K，et al.Ultrasound-guided retrieval of small foreign objects in subcutaneous tissue.Ann Emerg Med，1997，29（6）:731.
2 金庆新，陈景雷，徐德才.电磁铁吸取法吸取颌面部软组织内磁性异物的临床应用.中国乡材医生杂志，1996，12（9）:24.
（编辑江 枫）
作者单位:450004河南省郑州卷烟总厂医院外科