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【摘要】 目的 探讨支气管成形术在肺癌外科手术的应用，以求最大限度的切除肺癌，最大限度的保留同侧正常肺组织。 方法 对5例中心型肺癌采取支气管成形术。 结果 5例患者均顺利康复，无近期并发症及死亡，现均存活。 结论 支气管成形术使不能接受全肺切除且心肺功能损害的肺癌患者，或低肺功能的高龄肺癌患者得以手术治疗，从而扩大了手术适应证，提高了手术安全性，降低了手术死亡率。
关键词 肺癌 支气管成形术
我院自2000年3月～2003年5月，对5例肺癌施行支气管成形肺叶切除术，现将结果报告如下。
1 临床资料
本组共5例患者，其中男4例，女1例;年龄47～72岁，平均57岁。病变位于左肺上叶、右肺上叶各2例，左肺下叶1例，均为中心型肺癌。手术均在气管双腔插管全麻下进行，其中支气管袖状成形肺叶切除术4例，支气管楔型成形肺叶切除术1例。
2 结果
本组术后病理检查，除1例为大细胞癌外，其余均为鳞状细胞癌。P-TNM分期:T 1～2 N 0 M 0 1例，T 1～2 N 1 M 0 3例，T 3 N 1 M 0 1例。病变均位于支气管口，4例行支气管袖状成形肺叶切除，其中2例行支气管“V”型成形才能完成吻合;1例行支气管楔型切除术。全组患者切缘无癌残留，无吻合口漏及手术死亡。
3 讨论
最大限度地切除肿瘤和最大限度地保留肺功能是肺癌手术治疗应遵循的2个基本原则。目前除肺叶切除外，支气管袖状成形式肺叶切除已成为肺癌手术的主要术式之一。很大一部分原来需做全肺切除术的病例，现在通过支气管袖状成形的方式最大限度地保留了有功能的肺组织，降低了手术风险，提高手术后的生存质量，而且使部分由于肺功能不全无法耐受全肺切除的病例获得了手术机会。近年来，随着肺癌手术适应证的扩大，应用此类术式的病例增多。支气管成形术大致分为袖状成形和楔型成形两大类。两类术式各有优势。支气管楔型成形，因保留了主支气管对侧，吻合口张力小，吻合难度也相应降低，但其切除支气管的长度较短，容易造成癌细胞残留。故其适应证应严格掌握，本组1例行楔形切除属T 1～2 N 0 M 0 期病变，笔者体会是，对癌已侵及支气管管壁累及段支气管开口以上或邻近支气管壁者，首选楔型切除。对侵及叶支气管开口或邻近主支气管壁者，需选择支气管袖状成形肺叶切除术，以保证切缘距癌组织的距离大于1cm。术中发现近端支气管开口大于远端者，需先行近端支气管“V”型成形。本组1例，先行“V”型成形后，再与远端支气管吻合，以防吻合不严密及出现支气管胸膜漏。目前，支气管成形术存在的问题是切缘癌。笔者主张术前应行纤维支气管镜检查，明确病变范围，以确定手术方式，术中行快速冰冻切片病理检查，以避免行姑息性成形术。本组5例均采用以上方法。
4 结论
支气管成形术使不能接受全肺切除且心肺功能损害的肺癌患者，或低肺功能的高龄肺癌患者得以手术治疗，从而扩大了手术适应证，提高了手术安全性，降低了手术死亡率，是值得推广的一种肺癌切除的手术方式。
（编辑一 凡）
作者单位:637400四川省阆中市人民医院胸外科