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梗阻性急性肾功能衰竭是临床常见的急诊之一。病情危重，处理不当极易导致死亡。现将1998年1月～2003年3月收治的梗阻性肾功能衰竭病人36例，总结报告如下。
1 临床资料
本组36例，年龄20～76岁，病程1～10d;梗阻原因，肾输尿管结石18例（其中后天性孤立肾5例），直肠癌、结肠癌术后8例，子宫颈癌术后7例，特发性后腹膜纤维增殖症3例。无尿者24例，少尿者12例。其中有高血钾、水中毒、严重酸中毒、心功能不全者5例。有血尿、牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑者20例。血肌酐500～1480μmol/L、血红蛋白<10g30例，其中有5例即行血液透析，暂缓处理尿路梗阻。即行插管引流21例，其中置入双“J”管引流18例，输尿管导管引流3例。肾造口术10例，其中经皮穿刺造口6例，开放性肾造口术4例。36例中无一例急诊死亡和出现严重并发症，均能转危为安，肾功能恢复满意。
2 讨论
2.1 疾病的特点 肾后性梗阻时间长必然导致肾性的肾功能损害和多脏器的损害。因此，病情急，症状重而复杂。处理不当易导致死亡。本组有5例高血钾、水中毒、严重酸中毒、心功能不全的病人。梗阻性肾功能损害若能及时、合理的治疗是可以逆转的。肾功能恢复的程度与梗阻的时间明显相关。据报道，如梗阻在36h内解除，肾小球滤过率和肾小管功能几乎可以全部恢复正常。若在2周以上者可恢复45%～50%，3～4周者可恢复15%～30%，超过6周以上者则很难恢复。本组最长的2周，梗阻解决后肾功恢复均较满意。
2.2 诊断 梗阻性急性肾功能衰竭其原因以肾输尿管结石为多见，本组为18例，占50%（18/36），其次为盆腔恶性肿瘤如直肠、结肠癌和子宫颈癌，尤以术后有放疗史的，本组为15例占41.7%（15/36），特发性后腹膜纤维增殖症亦不容忽视，本组有3例。症状和体征取决于梗阻的原因、时间、位置和发展的速度。当出现少尿、无尿和腰部疼痛，尤以有肾绞痛史或有盆腔手术史的，在排除肾前性、肾性因素后应考虑为梗阻性急性肾功能衰竭，再辅以B超，CT检查，可以获得初步诊断。进行血生化系列检查仍是必要的。
2.3 治疗原则和方法 对病情要有正确的评估。首先对有高血钾、水中毒、严重酸中毒、心功能不全的病人应行血液透析，危重病情有所缓解，为进一步处理尿路梗阻创造条件。其次是应及时选用简单、快速、有效的方法解除尿路梗阻，引流尿液，恢复肾功能。方法是:优先考虑应用经膀胱导管置入术，本组21例（58.33%），其中双“J”管置入为18例，输尿管导管置入3例，结果均能做到解除梗阻，引流尿液。若导管置入失败即可考虑肾造口术，尤以在B超引导下经皮肾穿刺术应予考虑。对一般情况好，诊断明确的双侧输尿管结石的病人，有条件亦可行开放性手术或行腔内微创手术，解除尿路梗阻，引流尿液，恢复肾功能。
2.4 注意事项 要了解梗阻的时间、程度、病因等，对病人做正确的评估。术前忌用利尿剂，以避免加重肾功能损害。病人尿路梗阻被解除，尿液充分引流后，一般均有一段时间的多尿阶段。所以要和术前一样高度重视和处理好水、盐、酸、碱、离子平衡的问题。注意出血倾向，本组有出血倾向的20例，占55.56%（20/36）。文献中有“出血不止而死亡”的报道。要避免使用对肾功能有损害的药物。文献报道术前、术后应用肌苷，IGF-1或EGF可明显保护肾功能。
（编辑江 枫）
作者单位:150086哈尔滨医科大学附属第二医院