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药物注射性“虎口”狭窄在20世纪70年代以前常见，随着现代医学知识的普及，便少有发生。但一些边远农村医生仍有往手部合谷穴注射药物者，引起手部内收肌挛缩。我院于1999年10月收治1例双手“虎口”狭窄的患儿，经手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，12岁，小学生，因双手虎口不能开大6个月就医。该患儿6个月前因发烧在当地卫生所行双手合谷穴各注射安痛定1ml，以后逐渐出现双手虎口不能开大，写字及握东西困难，曾在省内数家医院就医均诊断药物注射性虎口狭窄，需手术治疗。1999年10月15日收入我院，检查:双手拇指内收屈曲畸形，末节过伸位。左手虎口开大约10°左右，右手虎口开大约20°左右，主、被动开大障碍。掌侧大鱼际尺侧缘可触及硬性结节。双手拇指可主动屈曲末节，伸掌指关节障碍。入院诊断:药物注射性双手拇内收肌挛缩症。 治疗方法:局麻，于双手大鱼际尺侧缘纵行切开，在深处分别发现拇内收肌横头处有一0.5cm×1.0cm白色瘢痕组织，切除后虎口马上开大到正常角度。术后经抗炎治疗和功能锻炼，双手虎口开合基本正常，可以写字及握东西。
2 讨论
2.1 发病原因及体征 手内在肌体积小，结构精细，针刺后可形成血肿、感染，尤其是注射刺激性较强的药物后，可引起肌肉瘢痕挛缩。病变较局限，手术治疗后效果好。本病例2块瘢痕分别在0.5cm×1.0cm左右，与周边肌肉粘连较轻。合谷穴位于第1、2掌骨间，在第2掌骨中部桡侧。针刺此穴经过的浅层为第1背侧骨间肌，深层为拇内收肌，药物注射后也可以扩散到拇短屈肌。如果第1背侧骨间肌起于第1掌骨头处发生病变，就出现食指MP屈曲、桡偏及伸指间关节。损伤发生在起于第2掌骨头肌腹时，则表现为MP屈曲、桡偏畸形，指间关节屈曲正常 ［1］ 。 拇内收肌有横头及斜头，汇成肌腱分别止于拇指近节指骨头基底的尺侧，另一止于拇指伸腱扩张部。病变深达此肌时拇指有内收畸形，还有掌指关节屈曲及指间关节过伸畸形 ［1］ 。本病例属于该型。
2.2 诊断 首先了解局部有无注射史，对诊断十分重要。根据不同典型体征，可以了解是哪块肌肉损伤。在局部可触及索条状或硬结状团块，在做反方向活动时肿物触及更明显。该患儿因双手虎口狭窄，拇指内收屈曲畸形，功能丧失，所以明确诊断。
2.3 治疗 一经确诊，只有手术才能治愈。发生在第1背侧骨间肌，选择背侧做一纵弧形切口;如果发生在拇内收肌则在掌侧大鱼际尺侧缘做切口。本病例是拇内收肌挛缩，术中切除瘢痕组织，使虎口开大。同时为防止因肌肉损伤大或内有腔隙，再度出现瘢痕填充，挛缩复发，在术中要闭合肌肉创面和腔隙。术后制动患指于畸形相反的位置，2周拆线并功能锻炼，直至康复。（本文图片见封三）
参考文献
1 北京积水潭医院.手外科学.北京:人民卫生出版社，1978，437-440.
（编辑子 善）
作者单位:136000吉林省四平市中心医院
674100云南省丽江市人民医院急诊科