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【摘要】 目的 观察纳米银外用敷料对烧伤创面的治疗作用。 方法 选择浅Ⅱ度及深Ⅱ度创面共116例，分别随机分为对照组54例（用皮维碘纱布换药）和治疗组62例（用皮维碘纳米银敷料换药），观察创面渗出、炎症反应、浅Ⅱ度7d创面愈合率和深Ⅱ度创面14d创面愈合率、创面愈合时间，随访观察瘢痕增生情况。 结果 与对照组比较，纳米银组创面干燥结痂快，炎症反应轻，创周炎症消退快。纳米银组:浅Ⅱ度7d愈合率68.4%，平均愈合时间8.3d;深Ⅱ度14d愈合率87.5%，平均愈合时间16.4d。对照组:浅Ⅱ度7d愈合率31.3%，平均愈合时间11.2d;深Ⅱ度14d愈合率59.1%，平均愈合时间19.8d。两组7d、14d愈合率和平均愈合时间比较差异均有显著性，随访10例瘢痕增生程度较轻。 结论 纳米银是一种有效控制炎症反应，促进创面愈合的良好外用敷料，其能否减轻瘢痕增生尚需进一步观察。
关键词 纳米银 烧伤创面 外敷料
纳米银敷料是一种新型外用敷料，现笔者采用纳米银敷料治疗烧伤创面及减轻瘢痕增生进行临床研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2000年7月～2003年12月我院收治的浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤患者116例，创面均为表皮已脱落者，烧伤面积5%～30%。采用三度四分法和九分法确定烧伤的深度和烧伤面积 ［1］ 。将患者随机分为对照组54例，年龄7个月～57岁，其中浅Ⅱ度32例（男20例，女12例），深Ⅱ度22例（男14例，女8例）;纳米银治疗组62例，年龄8个月～56岁，其中浅Ⅱ度38例（男24例，女14例），深Ⅱ度24例（男16例，女8例）。两组致伤原因、部位、性别、年龄、烧伤程度、面积差异均无显著性。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料来源 纳米银敷料由南京希科纳米医药技术有限公司（苏药器监（准）字99第264132苏卫消字［2001］第3048号）生产。
1.2.2 用药方法 纳米银组:一般处理，首先用无菌生理盐水擦洗干净创面，局部用碘伏棉球消毒，将已坏死脱落表皮组织清除干净，做到不疼痛、不出血、不损伤健康组织。将皮维碘软膏与纳米银敷料揉搓在一起（皮维碘纳米银纱），然后将敷料打开直接敷于表皮剥脱的创面上，使敷料紧贴于创面，不留空隙。伤后3d，每天换药1次，并用碘伏清洗创面。然后视创面渗液情况，隔天或隔2d换药1次，直至创面干燥结痂，无渗液为止。对照组:一般处理同纳米银组，用药方法是用一般纱布代替纳米银敷料。
1.2.3 其它治疗 两组病例均常规抗感染，对症处理以及支持营养治疗。
2 结果
2.1 创面一般情况 与对照组比较，纳米银组吸附能力强，创面干燥、结痂快，炎症反应轻，创周炎症消退快。
2.2 愈合时间及愈合率 浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面愈合情况见表1、表2，从两表中可以看出，纳米银组平均愈合时间比对照组明显缩短，伤后7d、14d愈合率也明显增高。
2.3 瘢痕增生情况 于伤后3个月，随访10例纳米银组患者，发现愈合创面瘢痕增生程度较轻，但观察例数不多，故不能作出孰优孰劣的结论。
表1 浅Ⅱ度创面愈合情况（略）注:两组比较， * P<0.05， ** P<0.01
表2 深Ⅱ度创面愈合情况（略）注:两组比较， * P<0.05
3 讨论
烧伤患者感染的发生率甚高，是引起烧伤患者死亡的主要原因，烧伤后侵袭性感染大多来源于创面，由于烧伤创面局部血管阻塞，全身使用抗生素难以达到局部，控制创面细菌繁殖单靠静脉用药疗效较差，而早期外用抑菌或杀菌剂是一种有效的措施 ［2］ 。银的杀菌机制不同于化学合成的抗菌剂，是通过重金属离子对细菌蛋白质的变性发生作用，因此具有广谱杀菌及不易耐药的特点，所以局部外用银制剂对于控制创面感染有很大的意义。纳米银是引用高技术将25nm银颗粒种植在棉纤维上，银离子逐渐释放，与带负电荷的菌体蛋白质结合使其变性沉淀，同时与酶的巯基结合形成稳定的硫酸盐，从而使一系列巯基的酶活性受到抑制，由此产生杀菌和抑菌作用。而且，于中、小面积Ⅱ度烧伤创面中应用纳米银敷料，其银代谢是在安全范围 ［3］ 。通过临床观察，纳米银敷料可使创面炎症消退快，创面干燥、结痂快，有良好的抗菌作用。本组病例对创面表皮脱落者采用半暴露疗法（外用皮维碘纳米银纱覆盖创面），可以减轻暴露创面所致的损伤，达到减轻疼痛、保护创面的作用。皮维碘有起粘合作用，使纳米银纱能紧贴创面，不留空隙;而且纳米银敷料是网状棉纤维结构，有利于创面渗出的引流，使渗液引流更加充分，不易形成敷料下积液，使创面能保持清洁、干燥，早期结痂，所以使创面愈合时间缩短。导致瘢痕增生的原因是多方面的，主要是创面修复过程中的真皮网状结构破坏，大量胶原纤维及基质沉积，胶原排列紊乱。本组病例中随访了10例纳米银组患者，发现其瘢痕增生较轻。但纳米银能否减轻瘢痕增生以及其机制，还需进一步观察。
参考文献
1 刘桐林.实用烧伤学.北京:科学技术文献出版社，1995，2-3.
2 付小兵，王德文.现代创伤修复学.北京:人民军医出版社，2000，288-289.
3 陈炯，韩春茂，余朝恒.纳米银用于烧伤患者创面后银代谢的变化.中华烧伤杂志，2004，20:161-163.
（编辑晓 青）
作者单位:529000广东省江门市中心医院烧伤整形科