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急性假性结肠梗阻是指由各种原因导致的急性结肠运动功能障碍，出现急性结肠梗阻的症状、体征及影像学表现。因有别于器质性病变所致的机械性结肠梗阻，故称急性假性结肠梗阻（Ogilvie's syndrome）。
1 概述
急性假性结肠梗阻病因未明，但常和下列因素相关:系统性疾病、腹部外伤及手术、长期卧床、后腹膜疾患、止泻药物、电解质紊乱、内分泌失调和结肠炎症等。近来有晚期肿瘤、恶性嗜铬细胞瘤、肠淀粉样变性、限制性呼吸困难患者继发急性假性结肠梗阻的报道 ［1～4］ 。大肠运动的调节包括:中枢神经系统（CNS）经肠外自主神经支配肠神经系统（ENS），由ENS控制结肠平滑肌，此外CNS和胃肠道内分泌细胞分泌多种消化道激素，作用于平滑肌，参与对结肠运动的调节。结肠运动由交感神经和副交感神经支配，左右各有不同。其中右半结肠由迷走神经发出的副交感神经和肠系膜上神经丛发出的交感神经支配。左半结肠和直肠上段由S 2～4 发出的副交感神经纤维和肠系膜下神经丛发出的交感神经纤维支配。直肠中下段的副交感神经支配与直肠上段相同，但直肠中下段接受来自腹下神经丛的交感神经支配。副交感神经促肠运动，而交感神经抑制肠运动。上述各种因素通过多种途径引起支配结肠的自主神经功能失调，导致结肠运动功能障碍。如盆腔手术常损伤盆腔神经丛，导致左半结肠的运动受抑。急性假性结肠梗阻的临床特点为:（1）患者多有长期卧床、外伤及手术史、以及应用阿片类药物和电解质紊乱等诱发因素;（2）主要症状为持续性腹胀，多伴有肛门停止排气排便，但有时可有少量排气排便，症状逐渐加重可出现腹部胀痛及恶心、呕吐。病情进展时可伴有脱水及生命体征改变;（3）查体:腹膨明显，腹壁薄弱者可见肠型，腹软，常无压痛及腹部肿物，听诊肠鸣音活跃或亢进，偶可闻及气过水声，直肠指诊常示直肠扩张，指套退出时可有气液排出;（4）X线片示结肠全程扩张、积气、积液，以积气为主，但结肠的轮廓仍完整，可见结肠袋。若盲肠扩张达10cm以上，常易发生肠缺血穿孔，应积极处理。腹透可提示结肠扩张积气积液，还可发现小肠蠕动增强。B超常发现结肠明显扩张、肠壁水肿增厚、肠蠕动减少，肠间少量积液等结肠梗阻征象，但小肠扩张较轻，肠蠕动常增强。因常有较多腹腔积气影响B超诊断，故常需有丰富胃肠道检查经验的检查者进行。腹部增强CT的敏感性及特异性优于B超检查，但费用较高，急诊条件下难以进行。
2 诊断与治疗
2.1 诊断 诊断急性假性结肠梗阻必须除外机械性结肠梗阻，如结肠肿瘤、粪便嵌顿及肠扭转等。结肠癌伴梗阻者常有排便习惯及性状改变。临床表现虽为结肠梗阻，但梗 阻远端肠管空虚，近端结肠扩张，直肠指诊常示直肠空虚，指套可有血迹。B超、CT或肠镜常可发现病变。粪便嵌顿患者常有便秘史，若粪便嵌顿位于直肠，指诊可扪及坚硬的粪块，手助排便或灌肠排出粪块后可见大量气体及粪水排出。麻痹性肠梗阻较假性结肠梗阻常见，根本区别在于小肠运动功能障碍。临床上表现为全腹胀、停止排气排便。但患者多有水电解质紊乱，亦可继发于腹腔炎性疾病等。检查肠鸣音明显减弱或不能闻及。X线片示小肠扩张积气、积液，可见阶梯状气液平面。腹透及B超示小肠肠蠕动减少或消失有助于鉴别。
2.2 治疗 急性假性结肠梗阻的治疗主要包括以下几点。2.2.1 强调原发病的治疗 因假性结肠梗阻常继发于各种原发疾患，有明确的诱发因素，故应首先强调原发病的治疗，如系统性疾患的治疗、停用止泻药物、鼓励下床活动等。若手术外伤瘫痪等诱因无法祛除者，应鼓励患者翻身活动或腹部按摩运动，有助于肠功能恢复。此外，假性结肠梗阻患者病情多较危重，故加强支持疗法及防止水电解质紊乱对维持水电解质酸碱平衡具有重要意义。
2.2.2 药物治疗 近年来有学者报道新斯的明治疗假性结肠梗阻获得理想治疗效果 ［5］ 。方法为新斯的明2mg加入100ml生理盐水中缓慢静脉滴注（超过1h），无效时可重复使用1次，成功率可达90%。新斯的明治疗假性结肠梗阻要求:排除机械性肠梗阻、心率血压正常、无肠缺血及腹膜炎表现、无气管痉挛及相关药物治疗。此外，结肠癌病史、肠切除史、活动性消化道出血、孕妇、肾衰、近期心梗史患者均不宜使用新斯的明。应用新斯的明可引起心动过缓，但常发生于静脉推注的患者。故使用新斯的明时需严格控制适应证，使用过程中需密切观察病情变化。
2.2.3 肛管减压 假性结肠梗阻的主要矛盾是结肠无力及运动障碍，故灌肠及肛管排气是重要的治疗措施。可用温盐水1000ml低压灌肠，并可用中药大承气汤灌肠，或针灸治疗，均有助于肠功能恢复。若直肠指诊发现直肠扩张明显，则肛管排气常可使症状明显缓解。但有时因粪便及肠黏膜可堵塞肛管导致减压效果不佳，笔者推荐肛管持续冲洗减压法。方法为首先置入肛管，并接引流袋;然后于肛管上扎入输液针接输液器，予生理盐水冲洗肛管。生理盐水冲洗时夹闭引流袋，而开放引流袋时关闭输液器，反复冲洗则可保持肛管减压通畅。笔者于临床使用16例，减压效果优于单纯肛管排气减压法。
2.2.4 结肠镜减压 结肠镜检查既是诊断方法，又是理想的治疗措施。对于上述治疗效果不佳者应选择肠镜减压。假性结肠梗阻行结肠镜治疗时，可见结肠扩张，肠腔内有大量的气体及粪水，肠蠕动减少，肠黏膜可见充血水肿等炎性改变。肠镜治疗假性结肠梗阻，镜应插到升结肠或盲肠，吸出肠腔内的气体及粪水后，患者腹痛、腹胀缓解。如减压后复发，可再次行结肠镜减压。检查治疗中如见肠黏膜出血或缺血，应停止进镜，以防肠穿孔。一般认为，行结肠镜解压后3～5天肠功能可恢复正常，不易复发。笔者曾用结肠镜减压治疗了8例假性结肠梗阻患者，其中1例因并发肺炎死亡外，共余均痊愈出院。笔者认为结肠镜是治疗假性结肠梗阻的较好方法。
2.2.5 手术治疗 若积极保守治疗疗效不佳、症状持续加重、盲肠直径超过10cm、出现腹膜炎表现高度怀疑肠坏死穿孔者应行手术治疗。根据术中情况可选择肠减压术、肠造口术、坏死肠段切除术。近来有学者 ［6］ 报道经皮内镜下盲肠造口术治疗假性结肠梗阻，认为该方法创伤小、安全有效，但病例数少，需进一步研究。总之，手术治疗假性结肠梗阻的并发症多、死亡率高，应加以注意。
3 讨论
急性假性结肠梗阻的诊治中应注意以下几点:（1）结肠功能障碍及机械性梗阻可能同时存在。假性结肠梗阻常有各种诱因，但相关因素如高龄、免疫力低下亦可是结肠肿瘤的危险因素，而晚期肿瘤在导致结肠功能障碍的同时亦可能伴有结肠转移瘤导致梗阻。笔者曾诊治1例老年女性患者，因脑外伤在脑外科治疗1个月余，卧床治疗过程中出现腹胀、肛门停止排气排便等结肠梗阻表现，经各种保守治疗症状无明显缓解。经查肠镜示乙状结肠癌，已致肠腔狭窄及梗阻。故对于诊断不明确及治疗效果不佳的患者应尽早行肠镜检查明确诊断并行减压。（2）假性结肠梗阻常发生于危重患者，且本身可致水电解质紊乱等严重并发症，故患者病情较危重，预后较差，需向患者家属交待病情。但同时应积极治疗，不能轻易放弃。如1例老女性患者，因脑梗死长期卧床，伴有意识障碍。因肺部感染来院就诊，治疗过程中发生腹胀、少尿，病情急剧恶化。考虑假性结肠梗阻行积极保守治疗，行急诊肠镜减压后患者腹胀症状明显缓解，1周后病情好转顺利出院。（3）以往对于B超在肠道梗阻性疾病中的诊断价值重视不够，但近来发现B超具有简便无创的优势，对肠蠕动、肠间积液及肠管扩张情况可进行动态观察及随访，并有助于除外机械梗阻因素。若外科医师和B超医师共同完成检查则价值更大。由上述，急性假性结肠梗阻发病率低，但病情常较危重。了解其临床特点并积极处理常可获得理想的治疗效果。若延误诊治，待发生肠坏死穿孔后常需手术治疗，则预后较差。
参考文献
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（编辑建 伟）
作者单位:200433上海第二军医大学长海医院普二科