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【摘要】 目的 探讨迟发性血胸的病因和出现时间，降低死亡率，预防并发症。 方法 对271例血气胸患者中，34例迟发性血胸受伤原因、机制、出血时间、合并症及X线片、治疗方法和结果综合分析。 结果 （1）迟发性血胸占血气胸患者的12.5%，多于伤后2～21天出现，出现前有诱因，有胸外伤及可疑者最好X线片随访2～3周;（2）迟发性血胸多为少量积液，年龄大、耐受性高者相对多，出血来源主要是肺挫伤，且肺挫伤和迟发性血胸存在着明显正相关关系;（3）迟发性血胸在血气胸治疗肺膨胀后仍可再次发生，临床治疗应延迟拔管，拔管后应密切观察3～5天。 结论 迟发性血胸出血量可大可小，但治疗仍以多次反复穿刺治疗为主。
关键词 迟发性血胸 肺挫伤
胸外伤在外伤死亡中约占25% ［1］ ，创伤性血气胸约占胸外伤的80%～90%。早期大量出血引起血胸及失血对生命体征影响大，易引起临床注意，而迟发性血胸起病隐匿、发展慢、时间长，仅有少数病情严重，往往不能引起临床重视。我院1990年1月～2004年1月收治血气胸271例，其中迟发性血胸34例，占血气胸患者的12.5%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，均为闭合胸外伤，男21例，女13例;年龄17～71岁，平均46岁，其中35岁以上21例，占总数61.8%。致伤原因:挤压伤7例，锐器伤后恢复期3例，血气胸拔管后2例，车祸伤6例，摔伤4例，冲击及撞击伤8例，坠落伤4例;合并休克4例，肺挫伤24例，肋骨骨折12例，脑外伤3例，脊柱和（或）骨盆骨折6例，四肢骨折5例，腹腔脏器破裂2例。并发症:肺部感染2例，肺不张1例，脓胸2例，凝固性血胸1例。
1.2 治疗方法 单纯反复穿刺21例，保守观察3例，闭式引流5例，肋间血管结扎3例，肺修补1例，胸膜剥脱1例。1.3 结果 34例均治愈，其中18例患者有不同程度胸膜粘连。
2 讨论
血胸是胸部损伤最常见的情况，凡伤及胸壁或胸内任何器官而伤口和胸腹腔相通者，均可产生血胸 ［2］ 。迟发性血胸一般指受伤2天后发现的胸腔积液 ［3］ 。本组34例，均发生于伤后2～21天，平均8天，发生前均有用力咳嗽、呕吐、剧烈活动及其他诱因。其中1例伤后11天来院，入院时已休克;8例中大量出血多于5～14天住院中出现，但多为少量积累，仅有个别患者突然大量增加。出血来源多为肺挫伤，其次为胸壁小血管或骨折端出血，骨折端刺破肋间血管及肺，破坏小血管血凝块脱落等。也有报道，无胸廓骨折仅肺冲击伤致迟发性血胸 ［3］ 。本组有6例属于此情况，其中4例仅有胸壁皮下瘀血，1例骨盆骨折，1例L 1 骨折。也有试验证明:胸腔血液主要来源于肺破裂出血，血胸发生率与肺损伤程度呈正相关关系，肺损伤破裂严重，血胸发生率越高，胸腔积血越多 ［4］ 。本组有24例肺挫伤，也已证明了这一点。肺挫伤出血，肺循环压力低，肺的裂伤易为血凝块所封闭，出血亦可自行停止;即使较大的裂口，出血量大，出血可自行停止，所以，迟发性血胸多数可以采用反复穿刺治愈。本组21例和保守观察3例，占总数70.6%，仅有1例需要急诊手术。对于胸壁锐器伤无骨折，在3周内因用力呕吐、剧咳后胸痛、气短尤应注意，本组3例肋间血管缝扎，均属于此型，究其原因，考虑出血与血凝块或坏死组织脱落有关。也有学者报道 ［5］ :对于血气胸肺膨胀拔管后，仍有再出血可能，本组2例，分别于拔管后2～3天出现，其中1例行肺修补，1例再次行闭式引流术后治愈。（1）迟发性血胸多于伤后2～21天出现，出现前多有诱因，有胸外伤及其可疑者最好X线片随访2～3周;（2）迟发性血胸多为少量积液，年龄大、耐受性强者相对多，出血来源主要是肺挫伤，且肺挫伤和迟发性血胸存在着明显正相关关系;（3）迟发性血胸在血气胸治疗肺膨胀后仍可再次发生，临床应延迟拔管，拔管后观察3～5天;（4）迟发性血胸出血量可大可小，但治疗仍以多次反复穿刺治疗为主。
参考文献
1 Cameron JL.Current Surgical therapy-2.Philadelphia:BC Decker Inc，1986，333.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1986，1936.
3 昌志明.外伤延迟性血气胸（附31例分析）.中华胸心血管外科杂志，1990，6:105.
4 刘宝松，王正国，杨志焕，等.准静态撞击方式下胸部粘连损伤标准与肺损伤的关系.中华创伤杂志，1996，3（12）:146-150.
5 方祥和，赵兴吉，吴端青，等.胸部创伤治疗中的几个问题.中华创伤杂志，1992，8:147.
（编辑朝 颜）
作者单位:161300黑龙江省讷河市人民医院外三科