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胸外科在治疗食管癌、贲门癌手术中，通常采用标准切口，前到锁骨中线，后至肩胛下角线与脊柱之间，横断前锯肌及背阔肌，个别的损伤竖脊肌一部分，组织损伤大，造成病人术后疼痛，呼吸运动及同侧肩关节不同程度的活动受限和不适，下胸部、上腹部麻木疼痛感 ［1］ 。我院从2004年1月采用小切口开胸治疗食管癌、贲门癌156例，临床效果好，总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组156例中，男96例，女60例;年龄40 ～76岁;食管癌132例，贲门癌24例;中上段食管癌67例，下段食管贲门癌89例。
1.2 方法 病人取侧卧位，腋下加垫，经左或右第5、6肋间，前至锁骨中线后到腋后线，沿肋间做切口，长度15～20cm，切开皮肤及皮下组织，在皮下组织与前锯肌和背阔肌之间分离上下皮瓣，切口周围皮肤游离出长约30cm、宽约8cm区域。提起前锯肌和背阔肌在深面分离与肋间外肌，向下达肩胛下角线，用电凝在第5、6肋骨上缘，切开肋间内外肌，前至胸骨旁后至肩胛下角线，不损伤肋间动脉及神经，放置开胸器，均匀用力自然拉开，将前锯肌背阔肌10号丝线缝合到切口后角，牵拉到开胸器上充分暴露操作术野。胸腔内手术操作完毕关胸时，用细钻 在上下肋骨上钻3个孔，用10号丝线通过3个钻孔缝合上下肋骨，用力使上下肋骨闭合紧密，缝合肋间外肌和皮肤。
1.3 结果 小切口开胸治疗食管癌、贲门癌在临床上具有可行性和实用性，与标准切口开胸相比有很多优点，伤口甲级愈合率100%，临床治愈率99%，围临床期死亡率为0。 2 讨论 随着医学科学技术的发展，人们对外科手术操作技能的要求也越来越高，在确保手术安全的前提下，尽可能减少手术对病人躯体和精神心理的创伤，有利于病人尽快恢复健康，提高术后生活质量，目前外科医师在减轻手术对病人的创伤方面正在进行着不懈的努力 ［2］ 。食管癌多源起点学说的成立，推动了胸外科工作者在手术领域里的创新，食管次全切除、三野淋巴结清扫、颈部食管-胃吻合技术在广泛普及，颈部吻合使食管切除长度足够，降低了断端癌残留和术后再复发，降低了术后并发症的发生同时也减少了胸腔顶部的手术操作 ［3］ ，小切口术中完全可以达到标准切口同样的术野暴露，小切口美观、创伤少，不切断前锯肌、背阔肌，术后伤口疼痛轻，对呼吸和咳嗽排痰影响少，上腹部麻木疼痛不适感明显减轻，病人自主下床活动早，全身情况恢复快，住院时间缩短，病人费用降低。
参考文献
1 Khan IH，Mc Manus KG，Mccraith A，et al.Muscle sparing thoracotomy:a biomechamical analysis confirmspreservation ofmuscle strength but no improvement in wound discomfort.Eur J Cardic thoracic surg，2000，18: 656-661.
2 龚民.小切口开胸治疗食管癌、贲门癌156例体会.中华胸心血管外科杂志，2002，18（3）:261.
3 Horowitz MD，Ancalmon，Ochsner JL.Thoracotomy through the ausculta-tory triangle.Ann Thorac Surg，1989，47:782-783.
（编辑子 善）
作者单位:456250河南省浚县人民医院