点击显示 收起
我院自1997年2月～2004年11月在胃癌、食管癌术后采用经空肠造口肠内营养37例，在改善患者体质、提高抗病能力、预防并发症的发生等方面，收到很好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例患者，男25例，女12例，年龄36～75岁，平均56岁，37例均为癌症患者，食管癌14例，胃癌23例，该组病例均行食管癌（胃癌）根治术，胃代食管14例，胃全切除9例，胃大部分切除14例。
1.2 置管方法及营养液应用 37例均采用Witzel法，即在十二指肠悬韧带下15～20cm或更远部位，采用隧道式造口的方法置入F14-F16蕈形导管。在保留胃肠减压的前提下，术后24h开始经空肠灌注营养液。营养液采用牛奶、肉汤、鱼汤、青菜汤、米汤等，经纱布过滤后采用输液吊瓶重力滴注的方法缓慢滴注，滴速由首日60ml/h逐渐增至80～100ml/h。制剂均保持微温状态下输入，滴注量首日300～500ml，次日起逐步递增至1500～2000ml。营养液中蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例大致保持1∶1∶3，非蛋白质热卡与氮的比例大致为150cal比1g氮。根据需要加入电解质、维生素、微量元素等 ［1］ 。
2 结果
37例患者术后吻合口愈合良好，肠道功能3～5天内恢复，空肠营养6～9天内停用，恢复进食;1例食管结肠吻合口瘘，经抗炎和空肠营养21天后吻合口瘘自然愈合，恢复进食;2例胃空肠吻合口瘘，经抗炎及吻合口瘘处充分引流，术后11天（另1例15天）吻合口愈合，恢复进食;3例出现空肠造口处皮肤轻度感染，积极换药后恢复。无其他并发症。
3 讨论
外科重症患者的营养支持日益受到重视，尽管目前理想的营养支持途径尚有争论，但一般的选用原则仍首选肠内营养，其次为肠内营养+部分肠外营养，再次选择肠外营养 ［2］ 。这是因为肠内营养具有价廉、安全、符合生理、能促进胃肠道功能及保持其结构完整、预防细菌易位、促进患者病情恢复等6大优点 ［3］ 。由于空肠襻内含有大量消化酶，因此必须将一段导管隧道包埋，防止肠液漏出腐蚀周围组织形成瘘。隧道包埋将缩小肠襻的周径，故不宜用乳胶管一类较粗的导管，以免肠腔更为缩小，造成梗阻。Witzel法较Delany法的优点在于前者可选用的灌注液更为广泛适用。在行术后早期空肠内营养支持时，应仔细了解小肠功能，小肠功能存在或部分存在是很好的适应证 ［4］ 。本组37例患者均为上消化道癌症患者，小肠功能完全存在，符合这一原则。保持空肠造口以下肠段通畅也是手术的关键。空肠造口下段有肠吻合的不宜采用肠内营养，这样容易导致吻合口瘘。空肠造口灌注营养液也可发生一些并发症 ［1］ ，见表1。
表1 空肠造口灌注营养的并发症（略）
如进行严密监测与处理，这些并发症发生率并不高。Baldwin ［5］ 报道3例因饮食污染而发生发热、腹泻症状，因此在营养液的配置，保存与灌注过程中应防止细菌的污染。本组37例患者均采用每日更换无菌吊瓶的方法，有效防止了污染的可能，37例均未出现严重并发症。笔者在食管癌、胃癌患者中采用经空肠造口早期肠内营养的方法，取得了很好的效果，其具有操作简单、方便、易于掌握、省时、经济等优点，是一种值得临床推广的好方法，尤其适用于完全肠外营养困难的基层医院开展。
参考文献
1 黎介寿.经高位空肠灌注营养.实用外科杂志，1995，5（1）:2.
2 黎沾良.现代重症病学.合肥:安徽科学技术出版社，1999，173.
3 耿小平，朱化刚.外科重症病人的营养与支持.中国实用外科杂志，2001，21（4）:202.
4 张思源.肠内营养在外科的应用.中国实用外科杂志，1998，18（12）:713.
5 Baldwin BA.Bacterial conamtination of continuously infused enternal al-imentation with needle catheter jejunostomy clinicai inplications.JPEN，1984，8:30-33.
（编辑建 光）
作者单位:435122湖北大冶有色金属公司铜山口矿医院外科
435005湖北大冶有色金属公司总医院外一科