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自1995年以来，我科对44例老年股骨颈骨折患者采用空心加压螺钉内固定及人工股骨头置换术治疗，现将疗效观察总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组44例中男26例，女18例，年龄60～81岁，平均68岁。骨折类型:头下型21例，经颈型15例，基底型8例。骨折按Garden分类法属Ⅱ型2例，Ⅲ型19例，Ⅳ型23例。其中陈旧性股骨颈骨折3例。
1.2 方法 44例患者均采用手术治疗，术前行股骨踝骨牵引35例，采用空心加压螺钉内固定术治疗23例，人工股骨头置换术治疗21例。术后患肢置外展15°位，膝下垫软枕行皮肤牵引或“丁”字鞋固定，术后第2天开始患肢四头肌收缩锻炼，术后第3天半卧位。人工关节置换术者术后1周可扶拐下床站立及活动;采用空心加压螺钉内固定术患者术后2周可在床上屈髋活动，术后3个月患肢非负重扶拐锻炼，并给予X线摄片复诊检查，术后6个月开始负重锻炼。
2 结果
采用空心螺钉内固定治疗组平均住院时间34天，人工股骨头置换组平均住院时间29天。内固定组下地及负重活动时间明显晚于人工股骨头置换组，并由于卧床时间长，其并发症也较股骨头置换组增多。随访时间1～5年，采用空心螺钉内固定组有2例出现螺钉松动骨不连接，1例出现股骨头缺血坏死;采用人工股骨头置换组有2例出现假体下沉。两组患者患髋功能评定按Harris评分标准评定，即功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分，总分为100分，获90～100分为优，获80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，评定如表1。
表1 按Harris评分标准功能评定结果 （略）
3 讨论
股骨颈骨折使老年患者失去正常生活及活动能力，长时间卧床易引起肺部感染、褥疮、尿路感染等并发症，积极进行股骨颈骨折治疗可减少并发症，降低病死率，提高老年人生活质量。空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折，手术简便易行，时间短，创伤小，但患者卧床时间较长，易引起并发症，并可能出现骨不连接和股骨头坏死。采用股骨头置换术治疗可以缩短卧床时间，不再出现骨不连接及股骨头坏死，但易出现深静脉血栓、假体松动、髋臼磨损和中心性脱位等并发症。2种治疗方法各有利弊，采用何种方法，要根据患者年龄、体质状态、骨折类型、手术耐受能力及骨质疏松程度具体分析。我们认为对于老年人中身体状况差不能耐受较大手术治疗的股骨颈骨折患者采用空心螺钉内固定为宜;此外对GardenⅠ、Ⅱ型骨折及骨折后复位较好的基底型骨折可采用空心螺钉治疗。股骨颈骨折不愈合的原因很多，如与骨折类型、移位程度、复位质量、营养血管损伤的程度、内固定是否牢靠、术后护理是否得当、早期锻炼是否得当及适时适量负重活动等许多因素有关。GardenⅠ、Ⅱ型骨折及基底型骨折营养血管相对损伤较少，如果骨质对位对线好，愈合可能性较大。对于头下型、颈中型骨折及GardenⅠ、Ⅲ、Ⅳ型及难以准确骨折复位的股骨颈骨折患者，因骨折营养血管损伤较大，骨折情况严重，复位情况差，骨折不愈合及股骨头坏死可能性大，患者如能耐受手术，以选用人工股骨头置换术或全髋置换为易，如髋臼有破坏更易行全髋置换治疗。
两组病例回顾目前显示人工关节置换组优于空心螺钉内固定组，但缺乏长期随访。内固定组患者中有2例患者螺钉松动骨不连接与过早下床负重活动有关。内固定治疗的成功与否与骨折复位的质量、内固定的稳定性及患肢负重时间的合理与否关系尤为密切。人工股骨头置换组在骨折后缩短患者卧床时间及早期锻炼具有明显优势，2例假体下沉考虑与患者骨质疏松及活动量相对较大有关。在人工股骨头置换术前选择合适型号的假体非常重要，头臼大小一定要合适，防止头对臼的应力集中造成磨损增大，此外选用双极人工股骨头置换也能在一定程度上减少头臼之间的磨损，术中正规操作，术后正确指导患者适时适量功能锻炼，在治疗局部骨折时，不应忽视全身性骨质疏松症的预防，防治骨质疏松症对防止假体松动及下沉具有一定意义。
老年人全身多脏器功能低下，机体应激能力、代偿能力差，甚至伴有多种疾患，骨折治疗前应做详细全身检查及必要辅助检查，做好充分准备及把握好手术时机。空心螺钉内固定治疗及人工股骨头置换术均为治疗股骨颈骨折的方法，在对不同患者的治疗中应根据病情不同，选择合适的治疗方法，准确掌握适应证，精心操作，才能达到较好的临床疗效，使老年患者早日离开病床，尽快恢复生活自理能力，提高生活质量。
（编辑子 涵）
作者单位:844000新疆喀什农三师医院骨科