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【摘要】 目的 探讨成人包皮环切术的就诊原因及手术技巧。 方法 对每一位就诊患者进行登记填表，详细询问就诊原因、手术经过，并定期随访。手术采用直血管钳钳夹法，做到伤口创缘整齐，伤口内出血点一律使用激光或电刀止血，伤口内不留线头，切口均用肠线缝合，术后不拆线。 结果 经统计发现患者就诊原因中50%是性生活质量不高，主要表现为早泄，45%是反复发作泌尿道感染，另有5%患者是有尖锐湿疣、包皮囊肿、严重包茎及其它。所有病例无术后感染、出血等并发症发生，10天后伤口愈合，能正常工作，1个月后即可恢复性生活。 结论 性生活质量不高，反复泌尿道感染是成人包皮环切就诊的主要原因，术后短期随访上述症状明显改善。另外术中彻底止血，伤口内不留结扎线头等技巧是手术成功的关键。
关键词 包皮 手术
从2004年10月至今我院共行成人包皮环切手术120例，无一例发生术后感染、血肿、出血等并发症，术后短期随访患者性生活质量及预防尿道感染能力明显提高，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例均为已婚男性，年龄最小25岁，最大62岁，平均32岁，就诊原因分别是性生活不满意60例，占50%;反复发作尿路感染54例，占45%;另外尖锐湿疣3例，外伤性包茎尿道口闭锁2例，包皮囊肿1例，共占5%。
1.2 方法 常规备皮，剃除阴毛。以2%利多卡因3ml+0.375%布匹卡因2ml做阴茎根部皮下环形阻滞麻醉，在阴茎系带处及其对侧各夹一止血钳并将包皮垂直提起，以一长直血管钳从系带处斜向下钳夹包皮，与水平线呈约30°夹角，紧贴血管钳下缘切开包皮外板，此时皮肤回缩，其下血管清晰可见，以电刀或激光凝固血管。然后在距冠状沟0.5～1cm处环形剪除包皮内板，再以激光仔细凝固活动性出血点。最后以小三角针4-0肠线间断缝合包皮内外板，以凡士林纱条包扎伤口，手术时间平均30min。
2 结果
全部病例无术后感染、出血等并发症。术后10天左右伤口痊愈，短期随访性生活质量及尿路抗感染能力明显提高。
3 讨论
包皮环切术历来被认为是未成年人的手术，多在婚前施行，笔者曾在二甲医院工作23年，20世纪90年代初已婚成年人手术每年不足5例，但近10年来随着人们物质、文化、生活水平的提高及性知识的普及，越来越多的人认识到包皮过长是导致性功能障碍及性传播疾病的原因，所以近几年来要求手术的已婚成年人越来越多。本组50%的患者第一主诉是早泄，且以女方性生活不满意为主，手术后大多明显好转。本组病例绝大多数仅为包皮过长或稍长，阴茎勃起后龟头多可完全外露，完全包茎者仅2例，1例为外伤性瘢痕挛缩，另1例62岁患者术后病检为鳞状上皮癌，及时行根治性阴茎切除术。多数学者认为包皮过长的患者其龟头少与外界接触，其末梢神经丰富且极为敏感，是导致早泄的重要原因，术后龟头经常与外界摩擦，可起到升高相关末梢神经反应阈值的作用，因而可治愈早泄。另外，包皮过长易藏污垢，是性传播疾病及男女双方泌尿生殖系统癌症的重要诱因 ［1］ 。
包皮环切本是泌外科最小的手术，但要做得很完美却不容易，术者应重视术中术后的每一个细节，术中彻底止血，伤口内不留线结，严格无菌操作，对包皮过紧者应做松解切口，以防术后包皮长期水肿。另外，术者还应耐心向患者介绍术后防止阴茎勃起的方法。
参考文献
1 郭瑞林.实用男性疾病诊断治疗学.北京:人民军医出版社，1999，258.
（编辑乔 晓）
作者单位:443000湖北省宜昌市博爱中西医结合专科医院