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在甲状腺病理活检中，结节性甲状腺肿是常见疾病之一。见到多个结节诊断比较容易，而以单个结节出现的结节性甲状腺肿很难与腺瘤鉴别。现将我院1999年1月～2003年12月病理档案资料中119例结节性甲状腺肿进行回顾性分析，以便对二者的诊断有进一步的认识，提高诊断率，对指导临床治疗有重要意义，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组119例，男23例，女96例，男∶女为1∶4.2。患者年龄最小17岁，最大72岁。高发年龄31～60岁，占总数的68%（81/119）。单侧83例，双侧36例。单个结节16例，2个及以上结节为103例。63例伴有出血囊性变，6例伴有甲状腺功能亢进，占5%（6/119）;2例伴有淋巴细胞性甲状腺炎，占1.7%（2/119）。
1.2 病理检查 甲状腺切除标本，表面凹凸不平，切面结节状，界限清楚或不清楚，常无完整包膜，灰红色，质软。部分结节伴有出血、囊性变或钙化。镜下甲状腺组织呈大小不等的结节状结构，由增生的纤维组织所分隔。滤泡上皮扁平或立方，结节内外滤泡较一致。
2 讨论
结节性甲状腺肿在甲状腺外检中是最常见的一种，但基层医院的外科医生对单个结节的甲状腺肿认识还不够。临床上扪及单个肿块，他们往往做出腺瘤的诊断及治疗。这样，导致不少腺瘤存在过诊断问题，尤其易把境界清楚的甲状腺单发结节误诊为腺瘤 ［1］ 。因此，正确鉴别单个结节的甲状腺肿与腺瘤对指导临床诊断及治疗、减少术后复发率均有重要意义。此时单凭肉眼观察是远远不够的，须结合镜下观察。一般来说，无合并症的腺瘤切面较结节性甲状腺肿均质性，有完整的纤维包膜。镜下多为梁状、实心性或小滤泡结构，滤泡较正常滤泡小。而结节性甲状腺肿恰好与之相反，结节性甲状腺肿无包膜或有不完整包膜，多数滤泡正常大小或较正常滤泡大。事实上，单结节性甲状腺肿包膜外滤泡组织呈增生复旧改变，腺瘤的包膜外为单纯受压的正常甲状腺组织。因此只要将标本仔细取材，尽可能取到结节与周围交界处，再结合临床病史，相关检查结果、术中所见、取材情况就可以将二者进行正确鉴别诊断，而正确诊断结节性甲状腺肿与腺瘤，对二者的治疗及复发均不相同。对结节性甲状腺肿来说，轻微无症状的结节无需治疗，腺体肿大变形或产生压迫症状，可行甲状腺次全切除术。对腺瘤，肿瘤小，可行单纯腺瘤楔形切除并包括周围少量正常甲状腺组织，若肿瘤有增大趋势，宜行患侧甲状腺腺叶切除，且完整切除后很少复发。而结节性甲状腺肿切除不彻底，复发率较高，这与临床治疗方式有关。另外，结节性甲状腺肿还可伴发其它甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、淋巴细胞性甲状腺炎等。有学者发现腺瘤无伴发真正的局灶淋巴细胞性甲状腺炎，这点可作为结节性甲状腺肿与腺瘤的鉴别特征之一 ［2］ 。
参考文献
1 袁素，吴晓华，吴兰，等.三亚地区1825例甲状腺疾病的回顾性分析.海南医学，1998，10（1）:37.
2 吕英志，隋立荣，廖松林.结节性甲状腺肿与淋巴细胞性甲状腺炎的探讨.诊断病理学杂志，2004，11（4）:233-234.
（编辑江 枫）
作者单位:314500浙江省桐乡市中医院病理科