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慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病，目前认为本病与自身免疫有关。患者多见于中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的趋势，应引起临床医生广泛重视。我院5年来共收治有完整病历记载的桥本病22例，结合文献分析，总结讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例中女19例，男3例，女男比例6.3∶1，年龄最小14岁，最大62岁，平均37岁。本组颈部肿块8例，颈部肿大14例，其中肿大并肿块8例。劳累后颈部疼痛7例，有压迫不适感10例，心悸5例。8例肿块中单侧肿块3例，双侧肿块5例。表面光滑13例，凹凸不平9例。质地中等硬16例，质地硬6例。
1.2 辅助检查 血沉检查正常10例，增快12例，T 3 、T 4 升高5例，降低10例。B超检查示甲状腺弥漫性肿大16例，结节性肿大6例。其中单侧结节4例，双侧结节2例。细针穿刺细胞学检查6例，4例提示桥本病，2例可能因穿刺部位不当难以确诊。
1.3 治疗和结果 22例中非手术治疗15例，均用强的松和甲状腺素片常规治疗，症状明显好转。7例进行手术治疗，单叶切除3例，双叶次全切除3例，峡部并锥状叶切除1例。术后证明确诊为桥本病。本组仅手术治疗7例，病理证明无恶变，另15例缺乏根据。
2 讨论
2.1 发病机制 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种有明显遗传倾向的器官自身免疫性疾病 ［1］ 。研究证明，甲状腺细胞膜抗体参与甲状腺腺泡的破坏，激活K淋巴细胞，发生细胞毒作用，造成自身甲状腺的破坏。最近文献报道碘对甲状腺自身的影响，碘能导致甲状腺腺泡上皮细胞损伤，再加免疫性损伤而诱发本病，不恰当的碘摄入可使隐性桥本病变为显性桥本病 ［2］ 。
2.2 诊断标准 目前慢性淋巴性甲状腺炎诊断尚无统一标准。Fisher1975提出5项指标诊断方案:（1）甲状腺明显弥漫性增大，质地坚韧，表面不平有结节;（2）TGAb、TANab阳性;（3）TSH升高;（4）甲状腺扫描有不规则浓聚和稀疏;（5）过氯酸钾排出试验阳性。5项诊断方案中有2项者就拟诊本病，具有4项即可确诊。笔者体会到:凡结节或表面不光滑，颈部疼痛或不适有压迫感，血清TSH阳性就应考虑本病。
2.3 临床特点 慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于女性，好发年龄21～50岁，发病缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时病程可能都在1年以上，多数患者以颈部肿块或不适而就诊。
甲状腺多发双侧弥漫性肿大，一般呈对称性，也可单侧肿大。就诊时甲状腺质地坚韧，表面光滑或沙粒状，也可有大小不等的结节，个别患者有轻度压痛，一般与周围无粘连，可随吞咽上下活动。
甲状腺功能一般都正常或稍低，早期个别患者有轻度甲亢症状，心悸，情绪不稳，易躁，1～2年后则表现甲低，心律缓慢，全身酸痛无力，不愿意活动。B超示甲状腺呈弥漫性肿大，回声不均匀，表现颗粒状散在结节状物，腺体表面不规则，但很少有囊性变和液化现象。
2.4 治疗方法 对于明确诊断又不伴随其它疾病，原则上首选药物为强的松和甲状腺素片，多数患者症状和体征都能缓解。但对于非手术治疗无效或症状好转不明显者可采用手术治疗，其手术指征:（1）颈部压迫症状明显者;（2）怀疑有癌肿存在者;（3）甲状腺肿大明显影响工作生活者;（4）病程长，甲状腺疼痛较重，给予药物治疗效果不明显者;（5）患者及家属唯恐癌变强烈要求手术者。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎药物治疗多数患者治疗效果理想。手术中的切除范围应严格把握，否则可出现严重黏液性水肿。术后仍继续补充甲状腺制剂是必须遵循的原则。
参考文献
1 薛镭.自身免疫性甲状腺炎诊断与误诊原因分析.中华外科杂志，1996，34（2）:95.
2 施俊义，方国恩，盛援.桥本病的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2000，20:87.
（编辑毅 文）
作者单位:157200黑龙江省东宁县医院