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近年来，微创伤外科（MIS）迅速发展，深部打结是微创伤外科操作中的技术问题。我院外二科自1999年6月以来在小切口胆囊切除术中应用深部打结技术，取得良好效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年6月～2004年6月，我科应用上海产小切口胆囊手术包（Q/CYAE186-2000），配合自制深部打结器完成小切口胆囊切除术280例，其中男76例，女204例，年龄18～70岁。急诊手术63例，择期手术217例。
1.2 深部打结器的制作 应用微弯的取石钳（长约 30cm），将头部打磨制成双叉带线槽打结器，前叉必须光滑。
1.3 深部打结器的操作方法 操作时将结扎线在腹腔外挽第1个结，第1个结用左手挽反手结，顺势将线绕在左手中指和环指之间捏紧，右手线交与左手拇指、食指捏紧，微张开使两线交叉成30°角左右，右手持打结器将前端叉在线结上，微撑开并向下将线结推向深部需结扎的组织，此时左手稍向外用力，右手同时向深部适当用力并撑开打结器，三点一线上使线结打紧，第2个结再重复上述动作，整个打结过程轻松自如，见图1、图2。
图1 双叉深部打结器（略）
图2 深部打结器操作示意图（略）
2 结果
小切口胆囊切除术的难度主要是深部操作打结，用深部打结器降低了手术中深部打结的难度，直视下操作打结，平均手术时间缩短，整个手术过程均在腹腔外操作，术野清晰，对腹腔干扰小，术后恢复快，未发生因使用打结器引起的腹腔大出血及副损伤。
3 讨论
小切口胆囊切除术的关键技术是深部操作打结，笔者采用自制深部打结器很好地解决了这一技术问题，同时亦与张光全 ［1］ 自制的单叉深部打结器做了比较，双叉深部打结器更具优越性:（1）张光全自制的单叉打结器在向下推结时扎线对组织产生切割力，使结扎之组织切落，尤其是急性充血性水肿的组织;（2）单叉打结器打结时打结三点应力不在一条线上，第1个结与第2个结不易打紧。笔者通过改进使用双叉打结器则有效地克服了以上不足，值得推广。
参考文献
1 张光全，程泰煦，周稳.自制深部打结器在腹部外科手术中的应用.临床外科杂志，1996，5:278.
（编辑文 静）
作者单位:554300贵州省铜仁地区第二人民医院外二科