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【摘要】 目的 探讨胸部损伤的临床特点、早期诊断与治疗。 方法 回顾性分析我院1998年1月～2004年9月收治的192例胸部损伤病例资料。 结果 治愈176例，死亡16例，死亡率8.33%。 结论 尽快明确危及生命的主要问题，争分夺秒且有针对性地进行抢救是成功的关键。
关键词 胸部损伤 临床分析
Clinical analysis of192cases of trauma of thorax
Chen Juntang
Department of Surgery，Dongcheng Hospital of Dongguan，Guangdong511700.
【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristic，early diagnosis and treatment of the thorax in-jury.Methods 192cases of trauma of thorax from January1998to September2004in my hospital were retrospectly analyzed.Results Among192cases，176of them were cured，while16of them were dead.The mortality was5.20%.Conclusion The key of success is to identify the mostly problem which threaten lives as soon as salvage the sufferers pointedly and against time.
Key words thorax injury clinical analysis
由于交通、工业的快速发展，交通、工伤事故随时可见，特别是胸部损伤构成了胸外科的常见急症。为了总结经验，提高诊疗水平，对我院1998年1月～2004年1月收治的192例胸部损伤病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组192例，男128例，女64例，年龄最小9岁，最大78岁。损伤类型:开放性损伤46例，血胸、气胸或血气胸38例，膈肌破裂6例。心包积血2例。闭合性损伤146例，肋骨骨折30例，四肢、脊椎骨折16例，血胸、气胸或血气胸85例，支气管断裂3例，膈肌损伤10例，多发伤2例。心脏损伤2例，合并颅脑损伤6例，胸腹联合伤20例。致伤原因:交通事故136例，锐器伤25例，钝性伤10例，坠落伤9例，刀刺伤12例。急诊科明确诊断137例，疑诊及术中证实46例，延迟诊断9例。
1.2 治疗方法 行胸腔闭式引流98例，胸腔穿刺抽气69例，膈肌损伤修补16例，气管、支气管破裂修补吻合2例，肺叶部分切除1例，肋骨手术固定11例，肋间血管结扎4例，脾切除、胰腺切除、胃肠修补20例。
2 结果
治愈176例，死亡16例，死亡率8.33%。死亡原因:失血过多不可逆休克5例，急性呼吸衰竭6例，心脏穿透伤3例，多器官功能障碍综合征（MODS）2例。
3 讨论
近年来，损伤已成为我国住院病因的首位，在损伤死亡中胸部损伤是仅次于颅脑损伤的重要死因 ［1］ 。由于患者就诊时其受伤时间长短不等，且多数病情凶险，因此，掌握胸部损伤的临床特点和诊疗技术，对指导早期救治、提高胸心外科的救治水平有重要意义。
3.1 胸部损伤的救治原则 患者一旦入院，医务人员应抓紧时间做全面而突出重点的体检，同时积极抢救。有休克表现者及早补充血容量;对疑有血、气胸的患者应立即给氧;迅速判断气胸的类型并做相应的处理，外伤性血气胸是引起急性呼吸循环功能衰竭的主要原因 ［2］ 。开放性气胸应立即封闭裂口，怀疑张力性气胸时可先做肋间穿刺;对多处受伤的患者以抢救生命为主，尽快明确危及生命的主要问题，争分夺秒且有针对性地进行抢救，预防并发症的发生。
3.2 胸部损伤的救治经验和教训
3.2.1 胸腔闭式引流 早期进行胸腔闭式引流是抢救患者生命的有效措施，其最大的优点是能观察胸腔内有无活动出血、漏气的情况及速度，为是否考虑手术治疗提供依据。本文有3例经胸腔闭式引流发现明显漏气、临床症状未改善，开胸探查发现1例左上叶支气管破裂并肺挫伤，2例支气管断裂，采用左上肺叶切除、支气管修补后痊愈出院。胸腔闭式引流可预防血胸的凝固和感染，有利于肺膨胀，改善肺的通气功能。开放性气胸先置换闭式引流，缝合伤口，避免张力性气胸的发生。本文中有2例开放性气胸处理伤口时未做闭式引流发生了张力性气胸，教训深刻。
3.2.2 心脏大血管损伤的治疗 抢救成功的关键是快速诊断及早手术。对心脏开放伤同时伴有大出血、休克或疑有心包填塞者，应立即送手术室开胸手术，避免任何延误救治的检查。本文心包穿刺伤1例，急送手术室经修补治愈。
3.2.3 胸部损伤时不要漏诊腹部损伤 胸腹联合伤时，其腹部损伤可能比较隐蔽易被忽略，因为在受伤瞬间，腹压骤增，膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损伤。因此，遇到有下胸部损伤时应想到膈肌和内脏损伤。术中若发现横膈损伤必须探查腹腔，尽可能的对损伤脏器进行修补 ［3］ 。患者如果血气胸和腹膜刺激征同时存在，应及早做腹腔穿刺和X线的检查，早期明确诊断。一旦确诊或高度怀疑时，首先建立有效的静脉通道，明确危及患者生命的主要矛盾，有针对性地进行抢救。胸部损伤合并多发伤，尤其是腹部损伤，往往出现休克和呼吸功能衰竭，死亡率高，本文胸腹联合伤20例行膈、肝、脾、胃肠修补，痊愈出院。
参考文献
1 石应康，杨建，田子朴，等.不同时期胸部损伤的特点及救治经验.中国胸心血管外科临床杂志，1998，5（2）:67.
2 黄忠贤，董汉宣.严重胸外伤248例诊治分析.实用新医学，2001，3（4）:303.
3 许忠东，张维新，刘福善，等.胸部刀刺伤136例临床分析.实用新医学，2001，3（1）:7.
（编辑子 涵）
作者单位:511700广东省东莞市东城医院外科