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【摘要】 目的 评价介入后再手术治疗结节性甲状腺肿（巨大型）的疗效与安全性。 方法 应用Seldinger技术，通过股动脉穿刺将5F型导管超选择性插入甲状腺上、下动脉，做患侧甲状腺选择性动脉造影，然后注入1mm明胶海绵颗粒进行栓塞，介入治疗1周后行手术切除。 结果 介入治疗后，4例肿块体积缩小≥40%，3例肿块体积缩小≥30%，增粗的血管已扁平或闭塞，甲状腺组织切面苍白、质韧，术中出血极少。术后随访6个月～1年，无一例患者出现喉上及喉返神经损伤、甲状腺危象、甲状旁腺损伤、继发性甲状腺功能低下等并发症，均治愈，未见复发。 结论 该方法安全、有效，并发症少，治愈率高，值得临床进一步实践。
关键词 结节性甲状腺肿 介入栓塞 手术
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect and safety of reoperation of nodular goiter（giga-type）after intervention therapy.Methods Seldinger technique was used to interpose the5F-type catheter elective-ly to the thyroid upper and inferior artery，through femoral artery punctuation.Perform the elective arteriography of trouble side of thyroid，then inject the gelatin sponge particles to finish embolism.1week after intervention therapy，perform the excision of nodular goiter.Results After the intervention therapy，the deflation of tumor in4cases is over40%，and over30%in3cases.The thickening blood vessels had became thin and flat or obstruction，tissue cross-section of thyroid became pale and tenacious.And the bleeding is little during the operation.There was no pa-tients appearing the damage of laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve，the damage of parathyroid body，the sec-ondary hypothyroidism and thyroid crisis ect.with the follow-up for6months after operation.Conclusion This method is safe，effect and with few complications and high cure rate，it is worth to be practized for further in clinic.
Key words nodular goiter intervention embolism operation
结节性甲状腺肿手术治疗是目前临床常用的治疗手段，近年来甲亢行介入治疗的方法在国内开始开展，取得了一定的疗效，但介入后再手术的治疗方法国内外报道甚少。现就巨大结节性甲状腺肿及伴甲亢患者先行介入治疗再手术的7例病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者7例，其中男2例，女5例，年龄42～64岁，平均51.3±3岁，均经彩超、CT和病理检查确诊为结节性甲状腺肿，其中伴甲亢3例，病程3个月～8年。肿块大小为5.1cm×6.7cm×4.5cm～9.2cm×11.3cm×7.5cm，所有病例均有不同程度的呼吸困难，其中声音嘶哑2例，CT检查均示有气管受压、移位。
1.2 治疗方法 首先对患者行介入治疗。应用Seldinger技术，通过股动脉穿刺将5F型导管超选择性插入甲状腺上、下动脉，做患侧甲状腺选择性动脉造影，然后注入1mm明胶海绵颗粒进行栓塞。介入治疗1周后行手术切除。
2 结果
介入治疗后，4例肿块体积缩小≥40%，3例肿块体积缩小≥30%，手术时发现甲状腺呈苍白色，增粗的血管已扁平或闭塞，甲状腺组织切面苍白、质韧，术中出血极少。行单侧甲状腺+峡部次全切除术4例，双侧甲状腺+峡部次全切除术3例，术后随访6个月～1年，无一例患者出现喉上及喉返神经损伤、甲状腺危象、甲状旁腺损伤、继发性甲低等并发症，均治愈，未见复发。
3 讨论
甲状腺结节是一种常见的内分泌疾病，正常人群中4%～7%可经临床触诊发现，活检的发现率可高达30%～50% ［1］ 。在核素扫描中80%～85%的甲状腺结节系孤立性冷结节，其中大部分为良性病变，对结节巨大造成压迫症状或结节性甲状腺肿伴甲亢的患者临床首选手术治疗，但由于甲状腺体积明显增大，颈部大血管和甲状腺主要血管解剖位置发生了变异，尤其是伴甲亢患者，甲状腺组织充血，表面血管扩张、增粗，邻近组织受压移位，给手术操作带来很大困难，有时可因出血过多或损伤甲状腺周围组织器官引起不良后果 ［2］ ，手术风险大，易发生难以控制的大出血和甲亢危象。对于合并甲亢者既往临床上是于术前10～15天加服复方碘溶液，使甲状腺素停止释放，甲状腺体积缩小、质地变硬、血管扩张充血减轻，减少术中出血，但这一方法对甲亢合并巨大甲状腺肿者体积缩小不明显。本组7例均为巨大结节性甲状腺肿，我们采取先予介入治疗，利用栓塞剂直接栓塞甲状腺的供血血管，使充血扩张的血管闭塞，血流量减少，肿大的甲状腺迅速并在短期内持续缩小，至少比原体积缩小1/3，降低了手术风险和难度，术中出血少，手术野清晰，未发生手术并发症。
我们在血管造影中发现甲状腺上动脉供血占同侧腺体的70%～80%，甲状腺下动脉供血极少 ［3］ ，故术中只栓塞了甲状腺上动脉。本组病例经介入治疗后有4例出现了不同程度的颈前区及咽喉部疼痛、发热等栓塞后综合征，经对症处理，2～4天后症状均缓解。我们认为该方法安全、有效，减少了病人的痛苦和创伤，并发症少，治愈率高，特别是对于合并甲亢者与传统的术前加服复方碘溶液比，缩短了术前准备时间，使住院时间减少。
在临床操作中应注意的是严格掌握介入栓塞治疗的适应证，并要求技术强，能准确插管。虽然该方法介入治疗花费较大，总体费用较高，但作为一种治疗巨大甲状腺肿的方法值得在临床进一步实践。
参考文献
1 Gharib H.Current evaluation of thyroid nodules.Trends Endocrinol Metab，1994，5;365-369.
2 于疗山.巨大甲状腺肿手术切除体会.实用外科杂志，1998，8（8）:413.
3 毕永民，田建明，杨继金，等.甲状腺疾病的介入治疗.介入放射学杂志，2003，4:147-150.
（编辑江 枫）
作者单位:610051四川成都核工业416医院普外科（△ 放射介入科）