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【摘要】 目的 探讨烧伤并发破伤风感染的有效治疗方法。 方法 总结1990～2003年我科收治的8例烧伤并发破伤风感染患者的救治经验和体会。 结果 7例痊愈出院，1例因并发肺部感染死亡。 结论 伤后宜常规预防，一旦诊断清楚，要采取积极的综合治疗措施，积极创面处理，及时修复创面，防治并发症。
关键词 烧伤 破伤风
我院自1990～2003年先后收治烧伤并发破伤风患者8例，经采取积极的综合治疗措施，取得较满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者8例，其中男5例，女3例，年龄8～76岁，平均38岁。烧伤后8～35天转入我院，并发破伤风的时间最短为伤后7天，最长32天，平均13天。烧伤面积5%～13%，TBSA均为深Ⅱ～Ⅲ度。全部为火焰烧伤。入院前8例患者均未到正规烧伤专科就诊，3例创面外用湿润烧伤膏，3例外敷中草药，2例外敷“野鸭子毛”。伤后均未曾注射破伤风抗毒素（TAT）。
1.2 临床表现 8例患者神志清楚，有程度不同的苦笑面容，咀嚼肌痉挛，张口及吞咽困难，颈项强直，角弓反张，持续性强直性肌痉挛等表现。3例高热，1例尿潴留。8例患者创面均未完全愈合，较污秽，异味，有脓性痂壳覆盖，周边红肿。
1.3 治疗 （1）入院后首先控制痉挛即予安定10mg或度冷丁100mg+非那根50mg，肌注，3例极度呼吸困难并痰多者入院后立即行预防性气管切开。随即清除创面坏死组织和异物，并用3%双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗创面，冲洗后创面半暴露，红外线治疗仪照射。在严密隔离、镇静的前提下，早期加强创面换药。其中5例患者早期行坏死组织削除术+植皮，经综合治疗创面一期愈合。（2）早期使用破伤风抗毒素中和游离的毒素:一般用2～5万IU破伤风抗毒素（TAT）加入5%葡萄糖液500～1000ml内，由静脉缓慢滴入，剂量不宜过大，以免引起血清反应，对清创不彻底的病人及严重病人，以后每日再用1～2万IU破伤风抗毒素，im或iv，共3～5天。对痉挛发作频繁者给予安定10mg肌注。（3）同时补充水和电解质及氨基酸、脂肪乳等静脉营养药物。（4）静脉给予先锋霉素V和甲硝唑注射液抑制破伤风杆菌和预防其他感染。（5）另3例患者1例因病情过重入院后24h死亡，余2例患者不同意早期手术通过保守治疗1例创面瘢痕愈合，1例经反复换药创面不愈合行Ⅱ期肉芽创面植皮术。
2 结果
8例患者中7例痊愈出院，其中6例创面系手术修复，1例因并发肺部感染死亡。
3 讨论
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。其破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中。烧伤病人能否并发破伤风，关键不在烧伤面积的大小，而在于是否有深度烧伤 ［1］ 。国外文献报道，Ⅲ度烧伤总面积仅0.5%，但存在Ⅲ度烧伤而并发破伤风者。该组患者大多来自边远农村，缺乏医疗常识或经济条件差，伤后均未到正规烧伤专科治疗，而是自行用民间土方（自制中草药和野鸭子毛）或到私人诊所治疗。创面均较深，用药不规范。而且伤后均未常规注射破伤风抗毒素。
经验:（1）提高广大群众对烧伤尤其是深度烧伤的重视，不要随便相信江湖游医和所谓祖传秘方，伤后应及时到烧伤专科就诊。（2）不论烧伤面积大小，凡有深度烧伤必须常规注射TAT，以预防破伤风发生。（3）烧伤湿润膏抗感染能力不可靠，深度烧伤应在加强全身抗感染和医师观察下进行使用。（4）烧伤并发破伤风感染一旦诊断明确应采取积极的综合治疗措施即:积极创面处理、及时修复创面、防止并发症 ［2］ 。其中早期削除坏死组织+植皮术能改善局部缺氧环境，从根本上杜绝了毒素来源，使病情很快得到有效控制。本组患者中5例早期手术后症状明显减轻，病程明显缩短，平均住院时间为18.5天，较另2例患者住院时间缩短12天。而大剂量TAT的使用和强有力的抗感染治疗是治疗疾病的有力保障，使用高效、广谱抗生素能控制局部感染和预防其他感染。安定以及度非合剂等镇静剂的使用能有效控制痉挛减轻症状，而必要时行预防性气管切开能避免因呼吸肌痉挛而致的窒息及肺部感染教训:该组患者中有1例死亡，主要原因为创面污染重，入院时间晚，肺部并发症出现早且重，全身情况极差，虽经积极创面处理，全身抗感染、支持、气管切开等治疗，但终因病情过重抢救无效死亡。
参考文献
1 黎鳌.烧伤治疗学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，240-241.
2 裘法祖.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1999，172-175.
（编辑云 兆）
作者单位:646000四川泸州医学院附属医院整形烧伤科