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2000～2004年我科应用双J管做内引流治疗输尿管结石所致急性肾绞痛患者15例，其中2例伴有急性肾后性肾功能不全，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者15例，男9例，女6例;年龄21～64岁，平均41岁。8例既往有肾盂结石病史，2例行体外冲击波碎石（ESWL）治疗石街形成。2例伴有急性肾后性肾功能不全，血肌酐为186～235mmol/L，所有患者均有肾绞痛临床表现，发病时间最长为6天，最短为2h。入院后B超、KUB、尿常规检查确诊。结石位于输尿管上段11例，其中5例伴有肾盂结石;输尿管中下段结石4例。入院后给予盐酸哌替啶100mg，1次/6～8h肌注镇痛，治疗效果不明显。因临床症状重，多有被动体位或不能静卧，难以实施ESWL治疗，采取双J管内引流，解除梗阻，缓解症状，保护肾功能。
1.2 置管方法 均采用截石位内镜下置入。双J管为F5～7，长度24～27cm。于电视监视下先将导丝插入病变侧输尿管，双J管由端孔套入导丝，再用推送管将双J管送入输尿管及肾盂，退出导丝及推送管。膀胱镜观察双J管在膀胱内的位置及长度适当后，退出膀胱镜，腹部透视观察双J管位置是否在肾盂、输尿管、膀胱区域内。
2 结果
本组15例患者均置管成功，1～6h肾绞痛症状缓解，术后未再用镇痛剂对症治疗。13例患者在1周内行ESWL治疗，结石经粉碎到结石排净，置管时间1周～2个月。无一例肾绞痛发生和石街形成。2例肾功能不全患者给予保守治疗，2周后肾功能恢复正常，1例因合并肾盂内巨大结石（直径>3cm）而行开放性手术治疗，术后继续置管1个月，另1例行ESWL治疗。全部病例皆有不同程度血尿，无特殊处理。1例因膀胱刺激征予解痉治疗无效，术后提前3天拔管。
3 讨论
3.1 J管具有内引流及支架的双重作用 可以有效解除输尿管梗阻所致的肾绞痛、感染等临床症状，保护肾功能。本组病例因肾绞痛临床症状重，部分病例伴有肾功能不全，保守治疗梗阻症状不能缓解，同时不能耐受或不适合行ESWL或开放手术治疗。内镜下置入双J管可以保证引流通畅，解除梗阻，缓解症状，保护肾功能，为患者及时解除痛苦，为下一步治疗提供了必要的保证。同时留置双J管可以减少碎石后并发症的发生，有效地促进碎石排出，减少碎石次数，提高治疗效果 ［1］ ，为患者减少了治疗成本。本组1例患者因合并肾盂巨大结石（直径>3cm），考虑到碎石次数多，排石过程长，为避免ESWL并发症发生，而行开放手术治疗。
3.2 置管及留置时间 由于输尿管内结石引起管腔完全梗阻，插管时可能有阻碍，切勿暴力盲插，防止输尿管穿孔，先用导丝反复试插，通过后再置管，双J管表面涂抹石蜡油。插管后即行透视观察双J管是否位于肾盂、输尿管、膀胱区域内。双J管留置时间以输尿管结石治疗情况而定。行ESWL治疗患者，在碎石治疗后1周复查B超或KUB，结石排净即可拔管。开放性手术后1个月拔管为宜。有学者报道置管时间>3个月，输尿管功能影响明显 ［2］ 。本组病例置管最短3天，最长2个月。
3.3 置管的并发症 主要有膀胱刺激征、血尿、输尿管反流等 ［3］ 。双J管过长，放置位置不当在膀胱内长度太长，刺激膀胱三角和膀胱颈部引起膀胱刺激征。症状明显者可给予解痉治疗，无效者可在膀胱镜下调整双J管的位置及长度，或者提前拔管。本组1例术后3天拔管，拔管时见膀胱内双J管过长，三角黏膜充血水肿明显。置管后皆有不同程度的血尿，减少活动、多饮水，1～3天后血尿消失，明显者口服云南白药胶囊治疗。置管后肾盂与膀胱间的压力差减小，输尿管口的抗反流机制消失，部分患者可出现腰部酸胀、疼痛感，给予保留导尿1～3天。对年龄>60岁的男性患者常规口服哈乐胶囊，保持下尿路通畅，同时鼓励患者增加排尿次数，避免憋尿，立位排尿，减少反流。
本组资料结果表明，双J管内引流在治疗输尿管结石所致急性严重肾绞痛效果迅速有效。在治疗急性上尿路梗阻疗效不佳和不具备治疗条件或时机的情况下，双J管内引流不失为解除梗阻、缓解症状、保护肾功能的好方法，值得临床推广。
参考文献
1 马腾骧.现代泌尿外科学.天津:天津科学技术出版社，2000，641.
2 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科学技术出版社，2001，320.
3 余新立，庞健，等.双J管在泌尿外科应用的并发症及防治.广东医学，2001，22（8）:731-732.
（编辑乔 晓）
作者单位:400020重庆市江北区第一人民医院外科