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我院1980年3月～2004年2月，共收治35例复合外伤合并反应性精神障碍的患者。外科诊疗的同时，结合精神科治疗，获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共35例，男11例，女24例;年龄最小18岁，最大55岁，平均37.5岁。职业:工人18例，农民8例，个体经营者3例，干部2例，学生2例，无业者2例。文化程度:本科1例，大专2例，高中4例，初中12例，小学14例，文盲2例。外伤情况:脑挫裂伤合并四肢骨折共23例，脑挫裂伤合并胸部外伤、肋骨骨折8例，骨盆骨折合并尿道损伤4例。精神病情况:伤后立即出现精神症状9例，2周内出现精神症状18例，2～3周内出现精神症状4例，1个月出现精神症状4例。
1.2 方法与结果
1.2.1 外科治疗与转归 患者入院后，大部分行手术治疗，脑挫裂伤者开颅减压术或者行清创术，伤肢接受骨折内固定术，患者外伤均痊愈。
1.2.2 精神科治疗与转归 患者出现精神症状后，程度不同地接受了心理疏导和心理治疗 ［1］ ，大部分接受了弱安定剂和抗抑郁、抗焦虑药物治疗，部分患者则应用了抗精神病药物，结合中医辨证施治，精神症状最短1周内消失，最长持续5个月，随访所有患者没有发现残留精神症状。
2 讨论
复合外伤直接引起的反应性精神障碍，与其致病因素有着直接的关系。但同时又与患者的病前性格有着密不可分的联系 ［2］ 。急剧的、严重的躯体创伤导致精神、心理上的创伤。超强的刺激引起了超强的抑郁，随着大脑皮层的抑制过程扩散和加深，患者不同程度地出现了精神症状，多数患者以情感障碍为主:焦虑、紧张、恐惧、情绪不稳定、抑郁、消沉。尤其是女性患者，还出现了癔症样表现和阵发性哭闹，少数患者出现了行为障碍，呆坐、动作迟缓、喊叫和吵闹。个别患者出现了精神性症状，出现关系妄想和被害妄想及幻觉。现实生活中，每个人都不可避免遭遇到机体的直接外来创伤，导致身体多部位多脏器损伤，面对身体的超强损害，多数患者能正确面对现实，去适应及启动代偿机制，免于精神崩溃。少数人心理素质较差，或者有阳性家族史，则必然出现精神活动异常。本资料也显示:女性精神症状出现较早，表现多样化，低文化层次多于高文化层次。近年来，随着经济改革的深化，在市场经济的压力下，患者的经济负担加重，使复合外伤致反应性精神障碍的发病率有明显上升趋势。另外，在此病治疗方面，通过综合治疗，患者疗效满意，恢复良好，个别患者病情较重，但经过一段时间心理和药物的治疗，亦能痊愈，无精神症状的残留，预后良好。
参考文献
1 王祖承.精神病学.北京:人民卫生出版社，2002，97.
2 沈渔.精神病学.北京:人民卫生出版社，1980，213.
（编辑苜 紫）
作者单位:471000河南洛阳河南科技大学第二附属医院
河南省洛阳商业职工医院
河南省洛阳市第一精神病医院