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锤状指是指伸肌腱第5区处肌腱形成膜状，由于外伤远指间关节过屈，将指伸肌腱帽牵拉过长，而形成患指末端过屈畸形。早期行胶布、夹板等固定有一定效果。陈旧性锤状指保守治疗无效，需手术治疗。传统方法 ［1］ 是行关节融合或将拉长的指伸肌腱切断，然后断端重叠缝合。笔者采用不切断指伸肌腱的方法，自1996～2004年共修复46例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男33例，女13例;年龄21～46岁，受伤到手术时间为2～8个月，示指16例，中指17例，环指13例。
1.2 手术方法 手指蹼处行指神经阻滞麻醉，生效后用橡皮筋于指根部结扎止血，然后于远指间关节背侧行横“S”形切口，真皮下游离两侧皮缘，将两侧皮缘外翻缝合固定皮肤上，充分显露指伸肌腱膜状部分，用尖的手术刀在指伸肌腱深面横行切开，使肌腱膜状组织在水平位上有0.5～1cm范围的游离，注意不要切断肌腱，用3/0无创缝合线水平外翻缝合两针，要对称，远指间关节在过伸位时打结，使过长的伸指肌腱膜外翻缩短约0.5cm，锤状指得到矫正。缝合皮肤。术后将患指用铝板固定于近指间关节屈曲45°，远指间关节过伸20°，3周后解除固定（图1～2）。
1.3 结果 46例均采用上述方法修复，修复后的锤状指外形满意，疼痛消失。远指间关节活动度尚保存30°左右，随访2～5年，无一例复发，效果满意。
2 讨论
指伸肌腱越过掌骨小头后，向两侧扩展，包绕掌骨小头和第一指骨的背面，叫指背腱膜，它向远侧分成三束，正中束止于第二节指骨底，两个侧束在第二节指骨的背侧互相合并止于第三节指骨底。此处的伸指肌腱形成膜状纤维，也称伸肌腱帽，与远指间关节囊融合在一起。当远指间关节受到较大的外力时，容易使膜状纤维牵拉过长，形成锤状指，损伤处无明显的断端。
传统的修复方法是行关节融合或将过长的指伸肌腱帽切断，行两断端重叠缝合。由于此处纤维组织较薄，在打结过紧时容易拉豁，过松又不能矫正畸形，故此笔者采用游离腱膜，不加以切断，水平外翻缩短腱膜，方法简单、可靠，术后远指间关节可保留30°活动范围，较传统方法有明显的优越性。
（本文图片见附页2）（略）
参考文献
1 王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1985，525-527.
（编辑云 兆）
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院骨科