点击显示 收起
颅脑损伤患者病情复杂、变化快，伤后容易出现躁动不安，躁动会加重颅内出血及颅内压增高使病情加重，而引起躁动的原因也有多方面。临床护士通过对病情观察及采取相应的护理措施，对于颅内因素引起的躁动，及时报告医生予以特殊处理明显提高了临床医护质量。
1 躁动的原因
1.1 颅内因素 颅内因素引起的躁动一般发生在颅脑损伤早期，多因颅内血肿增大，脑组织缺血、缺氧，出现脑水肿等颅内压增高表现，从而引起患者躁动。
1.2 非颅内因素 多由于缺氧、气道阻塞、休克、尿潴留、小便失禁、便秘等原因引起。
2 护理
2.1 及时报告 对于颅内因素引起的躁动须及时报告医生，予以特殊处理。
2.2 查明原因，施予护理 对于非颅内因素引起的躁动，须及时查找原因，采取相应护理措施，均可取得满意效果。
2.2.1 对于缺氧、气道阻塞患者 观察患者氧气管道有无堵塞或脱落，有无痰液堵塞，应用呼吸机管道是否扭曲或脱落。注意患者神志、精神状态、呼吸深浅度、频率、节律、口唇、面色、皮肤黏膜颜色、呼吸机有效，各项指标。合理有效地给予吸氧，保持呼吸道通畅，休克者建立两条静脉通路快速输液。
2.2.2 对于尿潴留患者 特别是应用完脱水剂后。注意观察膀胱充盈度，若高度充盈不能自解小便患者，可采用留置导尿;若留置导尿患者须检查导尿管是否扭曲打折。
2.2.3 对于尿失禁患者 与意识障碍有关。注意查看床单是否平整、有无异物、是否被尿便污染。一经发现须及时更换床单，保持床铺清洁、干燥、平整。
2.2.4 对于便秘患者 嘱其多饮水，注意饮食，如多食含纤维素丰富的香蕉、芹菜、韭菜等。或用手掌顺时针按摩腹部。
3 体会
3.1 病情观察对于神经外科护士尤为重要 密切观察病情，随时发现引起躁动的先兆。对于患者主诉头痛进行性加重、伴呕吐，血压升高，脉搏缓而有力，呼吸深慢，意识由清醒转为模糊，双侧瞳孔由小变大或不等大，对光反射由灵敏变为迟钝或由躁动不安转为安静，意识状态进一步加重。这时护士应判断多为颅内因素引起躁动，须及时报告医生，予以相应处理，多数能为患者赢得宝贵治疗时间。
3.2 严格床头交接班，及时巡视病房 一查患者四肢及全身皮肤磨损情况，由于约束带长期应用;二查患者躁动的改善情况;三查护理措施是否有效，避免出现因交接不清、护理观察处理不及时的情况。
3.3 加强基础护理 为了防止自伤，坠床，笔者采用加床档，用约束带固定四肢。及时更换床单并保持其平整、清洁、干燥，设专人护理效果满意。
（编辑苜 紫）
作者单位:264400山东省威海市文登中心医院