点击显示 收起
【摘要】 目的 观察高乌甲素用于开胸术后病人自控皮下镇痛（PCSA）的疗效和安全性。 方法 选择80例普胸手术病人，随机分成两组，各40例，高乌甲素（L组）和吗啡（M组）。L组配方:高乌甲素26mg+地塞米松10mg+利多卡因200mg+NS共100ml，术后行PCSA;M组配方:吗啡40mg+氟哌利多5mg+NS共100ml，术后行病人自控静脉镇痛（PCIA）。分别于术后6h、12h、24h、48h用视觉模拟评分法（VAS）和Prince-Henry法评价疼痛的程度和疗效，并统计两组不良反应的发生率。 结果 两组间在术后各时点疼痛的程度稍有差别，但差异无显著性（P>0.05）;而两组间部分不良反应的发生率差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 高乌甲素用于PCSA镇痛效果确切，不仅与吗啡接近，而且不良反应少。
关键词 病人自控皮下镇痛 高乌甲素
Analgesic effect of patient-controlled subcutaneous analgesia with lappaconite after thoracotomy surgery
Wang Kaixiang，Zhang Xianping
Department of Anesthesiology，Tengzhou Central Hospital，Shandong277500.
【Abstract】 Objective To observe the analgesic effect and safety of patient-controlled subcutaneous analge-sia（PCSA）with lappaconite after thoracotomy operation.Methods 80patients with thoractomy operations were ran-domly divided into two groups with40cases each.They were treated with lappaconite PCSA（L group）or morphine PCIA（M group）.In group L，PCSA drugs included lappaconite26mg，dexamethasone10mg and lidocaine200mg di-luted to100ml with normal saline.In group M，morphine40mg and droperidol5mg diluted to100ml with normal saline.Patients were observed at6h，12h，24h，48h with VAS Prince-Henry methods to evaluate the extent and cura-tive effect of pain after operation，the incidence rate of side reaction were also calculated.Results There were differ-ences of pain extent in the periods between the two groups，but it was not significant（P>0.05）.The incidence rate of side reaction in group L was significantly less compared with group M（P<0.01）.Conclusion Lappaconite for postoperative PCSA produces near pain relieving effect to morphine，but less side reaction.the analgesic effect is defi-nite.
Key words patient controlled subcutaneous analgesia lappaconite
术后镇痛虽已被广泛的应用，但是由于常用阿片类药物的不良反应较多，临床上不断在寻求药物、完善配方，以利进一步减少不良反应，增强疗效。本研究旨在对高乌甲素用于开胸术后病人自控皮下镇痛（PCSA）疗效的有效性、安全性及实用性进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择开胸非心脏手术病人80例，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为两组，高乌甲素（L）组40例，吗啡（M）组40例。药品:氢溴酸高乌甲素注射液8mg/支（针剂，甘肃兰药药业有限责任公司提供，批号:20030701）;吗啡10mg/支（针剂，沈阳第一制药厂提供，批号:020907）。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg。全麻诱导为静注咪唑安定0.06mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg，气管插管后接麻醉机控制呼吸。麻醉维持用微量注射泵静注丙泊酚3～4mg/（kg·h）、瑞芬太尼2μg/（kg·h）、维库溴铵0.1mg/（kg·h）。用AgilentV24e多功能监护仪监测EKG、BP、HR、SpO 2 和P ET CO 2 。
1.3 镇痛方法 使用珠海福尼亚一次性微量止痛泵，容量100ml、持续输注2ml/h、PCA0.5ml、锁定时间15min。L组配方:高乌甲素26mg+利多卡因200mg+地塞米松10mg+NS共100ml。手术结束前0.5～1h，静脉给高乌甲素4mg，手术结束时在三角肌下缘位置，用贝朗22G套管针行皮下穿刺，接镇痛泵并妥善固定行PCSA;M组配方:吗啡40mg+氟哌利多5mg+NS共100ml，拔出气管导管后先静脉给吗啡2mg，再接镇痛泵行PCIA。
1.4 镇痛效果评价 术前探视时，向病人介绍术后镇痛的意义，并辅导病人如何正确使用PCA装置，如何用VAS法和Prince-Henry法评价疼痛。（1）利用视觉模拟评分法（VAS）对术后6h、12h、24h、48h各时间点对疼痛情况进行评分，以完全无痛为0分，难以忍受的剧烈疼痛为10分。（2）用Prince-Henry评分法 ［1］ :从0～4分共分为5级，评分方法如下:①0分:咳嗽时无疼痛;②1分:咳嗽时才有疼痛发生;③2分:深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛;④3分:静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受;⑤4分:静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。同时观察并记录所出现的不良反应，如恶心呕吐、嗜睡、面色潮红、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。
1.5 统计学方法 所有数据均以均数±标准差（ˉx±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组病人性别、年龄、体重、身高及手术种类、手术时间差异无显著性（P>0.05），见表1。镇痛前、镇痛后6h、12h、24h、48h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸次数（RR）、血氧饱和度（SpO 2 ）差异无显著性（P>0.05）。两组各时点VAS评分比较稍有差别，但差异无显著性（P>0.05），见表2;Prince-Henry评分两组间差异无显著性（P>0.05），见表3。吗啡组恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生率明显高于高乌甲素组（P<0.01），见表4。
表1 两组病人一般临床资料 （略）
表2 术后视觉模拟评分（VAS）（略）
表3 PCA期间两组Prince-Henry评分比较（略）
表4 两组不良反应情况比较（略）
注: * 与L组比较P<0.01
3 讨论
开胸手术后的疼痛不仅给病人带来痛苦，而且还严重影响术后康复和生活质量。术后镇痛不仅旨在减轻病人手术后的痛苦，而且在于提高病人自身防止围手术期并发症的能力 ［1］ 。特别是明显减少开胸术后呼吸系统的并发症和心肌缺血的发生率，提高病人围术期的安全性和出院率。常规采用的阿片类药物，虽然镇痛效果强，但是易导致病人嗜睡、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生 ［2，3］ 。所以，临床上不断地寻找镇痛效果好、不良反应少的药物或配方。
高乌甲素（拉巴乌头碱，lappaconitine）系由毛莨科植物高乌头（aconitum sinomontanum NaKai）根中分离出的制剂，它主要通过阻滞电压依从性的钠离子通道，抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，从而抑制传入纤维P物质的释放，发挥镇痛作用 ［4～6］ 。其镇痛作用比吲哚美辛强，与哌替啶相当，比吗啡弱，但维持时间长 ［7］ ，具有镇痛、解热、消肿和局部麻醉作用 ［8］ 。本研究中高乌甲素和吗啡两组在术后各时点的镇痛程度和Prince-Henry评分稍有差别，但差异无显著性（P>0.05）;两组间所发生的部分不良反应差异有非常显著性（P<0.01）。这充分说明高乌甲素的镇痛疗效不仅与吗啡接近，而且不良反应少。之所以高乌甲素组中恶心呕吐的发生率低，主要是由于配方中的地塞米松能降低全身麻醉病人手术后恶心、呕吐的发生率 ［9，10］ 。其抗呕吐的机制尚不十分清楚 ［11］ 。
由于高乌甲素既有镇痛作用，又有消肿和局部麻醉作用 ［8］ ;利多卡因不仅能防止局部刺激症状，还可促进药物吸收及发挥抗菌作用 ［12］ ;同时地塞米松也具有显著的抗炎、消肿作用。因此，避免了以往PCSA时的注射局部疼痛。所以，本观察组中没有出现注射部位疼痛和触痛等不适，并未见感染及其他并发症。由于PCSA的使用避免了因长期使用PCIA而导致的静脉炎和护理不便等。
总之，高乌甲素应用于PCSA镇痛效果确切，不良反应少，是一种易于推广、安全有效、实用性强的镇痛药物和方法。
参考文献
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003，2551-2576.
2 Fatney JT，Gan TJ，Graczyk S，et al.Acomparison of the efficacy，safe-ty，and patient satisfaction of ondansetron versus droperidol as antiemet-ics for elective outpatient sargical procedures.Anesh Analg，1998，86:731-737.
3 Wheatley RG，Madej TH，Jackson IJ，et al.The first years experience of an acute pain service.Br J Anaesth，1991，67:353-359.
4 Guster UT，Friese J，Heubach JF，et al.Mode of antinociceptive and toxic action of alkaloids of Acontum spec.Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol，1998，357:39-48.
5 Chen MG，Wang QH，Lin W.Clinical study in epidural injection with lappaconitine compound for post-operative analgesia.Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，1996，16（9）:525-528.
6 Hardick DJ，Blagbrough IS，Cooper G，et al.Nudicauline and elatine as potent norditerpenoid ligands at rat neuronal alphabumgarotoxin bing-ing sites:importace of the2-（methylsuccinimido）bebzoyl moiety for neuronal nicotinic acetylcholine receptor binding.Med Chem，1996，39（24）:4846-4860.
7 Ono M，Satoh T.Pharmacological studies of lappaconitine.Analgesic ac-tivities Arzneimittelforschung，1988，38:892-895.
9 Lopez-Olaondo L，Carrascosa F，Pueyo FJ，et al.Combination of on-dansetron and dexamethasone in the prophylaxis of postoperative nausea and vomiting.Br J Anaesth，1996，76:835-840.
10 Liu k，Hsu CC，Chia YY.Effect of dexamethasone on postoperative emesis and pain.Br J Anaesth，1998，80:85-86.
11 Henzi I，Walder B，Tramer MR.Dexamethason for prevention of post-operative nausea and vomiting:a quantitative systematic review.Anesth Analg，2000，90:186-194.
12 安健雄，赵爱平，罗非，等.利多卡因和布比卡因抑菌作用的实验研究.中国麻醉与镇痛，2000，2:102-104.
（编辑小 南）
作者单位:277500山东省滕州市中心医院麻醉科