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【摘要】 目的 总结肾损伤的诊断与治疗。 方法 回顾分析120例肾损伤的临床资料。 结果 血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗92例，手术治疗28例，死亡3例。 结论 B超和CT是诊断肾损伤的有效方法。对闭合性损伤的患者只要血压稳定，可采取保守治疗，否则需立即手术。
关键词 肾损伤 诊断 治疗
【Abstract】 Objective To summarize the diagnosis and treatment for renal impairment.Methods The clini-cal data about120cases of renal impairment were reviewed and analyzed.Results Its main symptoms were blood-urine and waistache.92cases were treated with conservative therapy.28cases were treated with operative.Among them died in3patients.Conclusion B-ultrasonic wave and CT are the effective ways to diagnose renal impairment.In terms of patients with closed impairment，we may adopt conservative therapy so long as their blood pressures are sta-ble.
Key words renal impairment diagnosis treatment
我院自1990年1月～2003年12月共收治肾损伤患者120例，现将诊治经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者中，男84例，女36例，年龄2～66岁，平均29岁。左肾60例，右肾45例，双肾15例。闭合性损伤115例，开放性损伤5例。致伤原因:车祸伤68例，高处坠落伤12例，刀刺伤5例，撞击伤35例。合并伤42例，其中肝、脾、肠、肠系膜等腹腔内脏器损伤16例，颅脑外伤15例，骨折11例。
临床表现有肉眼血尿75例（62.5%），镜下血尿26例（21.7%），无血尿19例（15.8%）。伤侧腰部疼痛98例（81.7%），部分有肾区胀满和肿块，休克18例（15%），有腹膜刺激征25例（20.8%）。
1.2 检查与治疗方法 B超检查57例，明确显示伤情45例，阳性率78.9%，轻度肾损伤32例，重度肾损伤13例;12例B超检查未见明显异常，但根据有腰部外伤史和血尿诊断为轻度肾损伤。CT检查63例，阳性63例（100%），包膜下血肿23例，肾裂伤34例，肾粉碎伤6例。对怀疑合并有腹腔内脏器损伤者行腹腔穿刺25例，阳性16例（64%）。
保守治疗92例（76.7%），手术治疗28例（23.3%），其中肾切除18例，肾修补9例，肾周引流1例。开放性损伤5例均需手术治疗，其中1例患者在门诊行清创缝合术，保守治疗6天，反复大量血尿改行手术修补。对所有的合并伤均进行相应的手术或其他治疗。
2 结果
120例肾损伤患者，治愈117例，死亡3例，均是合并严重的颅脑损伤，入院不足24h死亡。
3 讨论
3.1 诊断 肾损伤多有明确的腰部外伤史，伤后出现伤侧腰部疼痛或肿块。血尿为肾损伤的主要症状，但约有40%的患者可无血尿 ［1］ 。本组血尿101例占84.2%，无血尿19例占15.8%，肾损伤轻或严重的肾碎裂伤、肾蒂断裂、输尿管断裂等情况可不出现镜下血尿，故血尿程度并不一定与肾损伤的程度完全成正比。本组有3例肾碎裂伤并肾盂广泛损伤患者无镜下血尿，CT提示肾严重碎裂而行手术证实。患侧腰部疼痛是另一个常见症状，本组为82%，患侧肾区常有明显的压痛和叩击痛。肾脏的位置较深，而且受到周围组织的保护，多在受到剧烈外力作用时才发生损伤，因此常同时合并多器官的损伤，特别是腹腔内脏器的损伤，本组合并腹腔内脏器损伤16例，占13.3%。腹腔穿刺是诊断是否合并腹腔内脏器损伤的有效方法，但腹膜后血肿或尿外渗，特别是后腹膜破裂，血液及尿液进入腹腔，造成假阳性，不能单凭腹腔穿刺阳性就确定有合并伤而决定手术 ［2］ 。及时明确诊断肾损伤一是依靠病史、体征，二是依靠辅助检查。对怀疑有肾损伤的患者，笔者主要通过B超、CT等影像学检查来确诊。B超检查具有快捷、无损伤、可重复的优点。本组B超检查57例阳性率79%。B超对肾损伤形态学检查及肾内、肾外血肿直观正确，可以了解肾损伤的程度和类型，同时能了解对侧肾的情况，发现肝、脾、胰等腹腔内脏器的损伤情况。CT能准确地对肾损伤类型、程度做出判断显示肾周血肿范围及腹部合并伤的情况，而且检查方法简单、安全、可靠、无痛苦，对危重患者特别适合。曾乒等 ［3］ 报道CT对肾损伤的定性诊断率达100%。本组行CT检查63例，阳性率100%。因此笔者建议对重度肾损伤和（或）伴有腹膜刺激征的患者应首选CT检查。
3.2 治疗 肾损伤的治疗目的在于尽可能地保存有功能的肾组织，尽量减少并发症和后遗症。对肾损伤的治疗方法取决于损伤的原因、程度、范围和并发伤的情况。准确判断病情及时制定有效合理的治疗方案是处理肾损伤的关键。本组保守治疗92例，占76.7%与多数报道基本相同 ［4，5］ 。由于肾脏血液循环丰富，有较强的代偿修复能力。故笔者认为，对闭合性肾损伤的患者，只要血压稳定就可采取保守治疗。患者绝对卧床2～3周，使用抗生素及止血药物治疗，密切观察病情变化，若患者的血压不稳定，腰部包块不断扩大，反复血尿或大量肉眼血尿，广泛的尿外渗或感染，B超或CT等检查提示有肾碎裂，肾蒂、肾盂损伤者，则需要立即手术治疗。开放性损伤，特别是刀刺伤、肾蒂损伤的发生率高达68%～98% ［6］ ，应及时手术。
对腹部以外，严重合并伤的患者，如颅脑损伤，多发性肋骨骨折合并气、血胸者，骨盆骨折，大血管损伤休克等，不能盲目探查，应先行保守治疗，积极处理危及生命的损伤，否则会影响其他合并伤的诊治。考虑合并有腹腔内脏器损伤者，应采用经腹部探查切口，具有进腹快、显露好、可迅速控制肾蒂及利于探查合并伤，并能了解对侧肾脏情况。本组20例经腹入路，根据肾损伤的程度及对侧肾脏情况分别做了切除、修补、引流等处理。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，872.
2 李芳，张铭铮，刘同才，等.肾损伤诊治体会.中华泌尿外科杂志，1998，19:17-19.
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5 周林玉，吴斌，吴绍山，等.250例肾损伤诊治体会.中华泌尿外科杂志，1998，19:16.
6 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社，1991，272.
（编辑云 兆）
作者单位:526040广东省高要市人民医院泌尿外科