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男性中包皮过长较普遍。由于包皮过长易积聚包皮垢，冠状沟部潮湿的环境为病菌的滋生创造了条件，易引起包皮阴茎头炎或上行性泌尿系感染，同时也增加了已婚女性宫颈炎等妇科疾病的患病率。随着人们保健意识的增强，要求手术者不断增多 ［1］ 。通常情况下，包皮环切术是在包皮前端进行，近6年来，笔者采用微创根部环切法对包皮过长者实施手术287例，取得了常规手术无法达到的美容效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组287例，年龄13～45岁，其中未婚组213例，已婚组74例。已婚组中有22例是应女性伴侣的催促而来院手术，其中有9例患有前列腺炎，5例患有性病经治疗后就诊。
1.2 手术方法 术前1天嘱患者用肥皂水清洗包皮冠状沟部，术前设计确定去皮量2～4cm，可采用镊子夹捏法—常态下以夹持阴茎根部表皮后龟头半露为妥，此时镊子所夹持的表皮为手术需切除部分，用龙胆紫做出标记并在远近两处各划一环形线。设计中应考虑腹侧皮肤比背侧少切1～2cm。用碘伏消毒铺巾后，抽取1%利多卡因8ml和0.75%布比卡因2ml的混合液适量，行阴茎根部阻滞麻醉。沿设计线切开表皮，用钝头小剪刀自背侧远端向近端潜行分离并纵行剪开，边分离边热凝止血，直至两环形线间表皮全部切除。检查无出血点，将游离的浅筋膜组织舒展平整后缝合固定，切口间断缝合。术毕用凡士林油纱包敷伤口（见图1～3） ［2］ 。
1.3 术后处理 （1）联合口服抗生素5天;（2）口服安络血1～2天;（3）应用雌激素及镇静剂3天以减少阴茎勃起;（4）手术次日更换敷料，防包扎过紧致血运不良及水肿;（5）术后7天拆线，如用肠线缝合可不用拆线。
2 结果
本组287例，术后切口周围出现程度不等的淤血斑，约3～4天可消退;有16例因包扎较紧出现包皮前端轻度水肿，解除压迫当天即消肿，有13例腹侧缝合口有0.5～2cm的裂口，经换药或行二期缝合后痊愈（见图4）。
3 讨论
3.1 优点 与传统手术方法相比，具有的优点有:（1）该术式操作精细、创伤小、出血少，术后包皮水肿不明显;（2）伤口敷料不易被尿液沾湿，从而减少感染机会;（3）术后疼痛反应轻，手术当日即可正常行走和工作而无明显不适;（4）不破坏包皮前端的完整性，因而不存在包皮系带损伤的问题;（5）术后伤口愈合瘢痕隐蔽，具有美观的价值;（6）已婚男子术后允许同房时间比常规手术可缩短2周左右。
3.2 注意事项 （1）尽量减少皮下血管的损伤，特别是阴茎根部腹侧血管网丰富，热凝止血时应做到“定位准、按压轻、接触短”，勿伤及深部血管，以减轻水肿，防止出现血运障碍;（2）由于腹侧皮肤较背侧少，腹侧切皮量要相应减少，防勃起时系带牵拉疼痛和伤口裂开 ［3］ 。
3.3 切口愈合不良原因分析 （1）术后患者服雌激素后仍有晨间勃起，至腹侧缝合口绷裂;（2）腹侧去皮量掌握不准，切除偏多;（3）阴茎根部切皮后存在远端皮肤薄，近端厚的特点，使缝合后皮肤对合不良，愈合不佳。
3.4 在无痛下进行 本手术局麻药中加入了少量布比卡因，由于布比卡因的麻醉作用时间较长，因而比单用利多卡因作用时间持久，确保了手术全程在无痛下进行。
3.5 禁忌证 本法不适用于包茎及包皮前端有尖锐湿疣等赘生物的患者。
（本文图片见封3）（略）
参考文献
1 韩建群.开业美容外科医师手册.北京:军事医学科技出版社，2003，556-557.
2 金锡御，俞文麟.泌尿外科手术学.北京:人民军医出版社，2004，456-466.
3 李宏为，张圣道.门诊手术全书.上海:科学技术文献出版社，2000，327.
（编辑含 秋）
作者单位:214035江苏省无锡市武警二泉医院整形外科
200032第二军医大学长征医院整形外科