点击显示 收起
消化道出血是阑尾切除术后一个严重的并发症，但发病率较低。我院自1990年以来发生4例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例中男3例，女1例，年龄10～61岁。3例术前诊为急性阑尾炎，1例为慢性阑尾炎急性发作，均行阑尾切除术，残端荷包包埋。3例置腹腔引流，2天左右拔除。术后确诊:2例为化脓性，2例为坏疽性，其中1例并发穿孔;出血发生时间:1例为术后第3天，2例为术后第5天，1例为第7天。其中3例为暗红色血便，1例为鲜红色血便，量100～500ml/次，约2～6次/d。其中1例患者有休克表现。体温37.4℃～39.1℃;3例白细胞计数升高。4例患者既往均无出血性疾病。
1.2 治疗与转归 4例患者均先采用止血药物，同时禁食、补液、抗感染治疗。其中2例获痊愈;1例通过结肠镜局部止血后治愈;休克患者经保守治疗及输血后仍不愈，行剖腹探查术，术中见结肠内容物色青紫，拆除荷包见残端有小溃疡灶形成，擦拭后有细小出血点。予结扎处理，治愈出院。4例患者均随访2年无任何不适。
2 讨论
阑尾切除术后肠腔内出血较罕见，多发生在术后3～14天，多表现为暗红色或鲜红色血便，重者有失血性休克，常伴有体温升高。发病多因阑尾根部炎症重，而残端处理欠妥。原因主要有:（1）阑尾炎症重，荷包包埋过大、较紧，残端溃疡侵蚀肠黏膜基底血管引起大出血。（2）根部与系膜解剖不清，如结扎过紧或过松可致残端出血，排入肠腔。（3）黄志强 ［1］ 等认为多因阑尾残端未经结扎即左荷包缝合，出血常来自盲肠后动脉的阑尾副动脉。
诊断的关键是排除其他消化道出血疾患，然后应首先行纤维结肠镜检，直接观察出血部位。如仍不能确诊，而保守治疗无效，应行剖腹探查术。治疗首先采取保守治疗:患者平卧，应用止血剂、禁食、补液、抗炎、输血等，一般都能取得满意效果。若经上述治疗仍有出血，经输血休克无好转者可行手术，做回盲部楔形切除或右半结肠切除术。局部缝合止血易致肠瘘，不应采取。
参考文献
1 黄志强，黎鳌，张笔祥.外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，8-25.
（编辑一 凡）
作者单位:277101山东省枣庄市市中区人民医院