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自2001年6月～2004年12月行支气管成形肺叶切除术治疗肺癌8例，均获得成功，无术后并发症及手术死亡。就其临床疗效及存在的一些问题讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女3例，年龄45～68岁，左肺上叶1例，左肺下叶2例，右肺上叶5例;病理类型鳞癌5例，腺癌2例，腺鳞癌1例;TNM分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲa期1例。
1.2 手术方法 术前除胸片、CT检查外均经纤维支气管镜检查确诊及定位。麻醉:均采用双腔插管，静/吸复合麻醉。手术方式:均行病肺切除加支气管袖式吻合术。手术中常规行支气管旁及肺门淋巴结清除，而纵隔淋巴结清除不列入常规，肿瘤侵犯隆突或肺血管、行相应隆突成形或血管成形，均用3-0或4-0无损伤缝线间断全层吻合，吻合口常规用胸膜覆盖。
1.3 术后情况 术后管理同普通肺叶切除，激素的使用不列入常规，因病例较少，观察时间短，对生存率尚难以作出统计。
2 讨论
支气管成形肺叶切除术现已成为治疗肺癌的主要术式之一，其临床价值得到了肯定 ［1］ 。
2.1 手术适应证 一般认为，肺叶支气管肿瘤向近侧侵犯，累及叶支气管开口部位或邻近主支气管壁，而远端支气管正常者，是支气管成形肺叶切除的最常见适应证 ［2］ 。支气管成形肺叶切除术在治疗肺部肿瘤符合“两个最大限度”的概念，即最大限度切除病变和最大限度保留健肺的原则，凡肿瘤侵犯肺叶支气管管口或主支气管，行常规肺叶切除不能彻底切除肿瘤而健康肺叶可以保留者;高龄或心肺功能不全不能耐受全肺切除者;良性肿瘤、低度恶性或因解剖关系不宜损失过多肺功能者。这种手术既扩大了肺癌手术适应证，又使一部分中心型肺癌获得与全肺切除同样的手术切除彻底性，而保留同侧有功能的其他肺叶，减少对心脏血流动力学的干扰，缩小或消灭死腔，提高手术安全性。
2.2 麻醉与手术 本组全部行双腔插管，静/吸复合麻醉。双腔插管可随时单侧通气，减少术侧肺膨胀，增大手术视野，在支气管成形术中能避免漏气，有利于支气管的吻合，亦可减少痰液、血液流入对侧支气管及肺泡内，避免窒息、肺不张、肺炎等并发症的发生。支气管吻合成功与否，取决于吻合确切和无张力，在充分游离暴露支气管后，切除病段支气管时，要准确、一次性连续性切断，使切缘规整，缝线不宜过密，为减少张力吻合两端可减张缝合，切断肺下韧带，吻合部用胸膜覆盖，以加固吻合口并使其与肺动脉分开。关于吻合线，各家说法不一，本组采用3-0或4-0无损伤丝线，术后效果满意。
2.3 术后管理 本组术后用药及管理同常规肺叶切除，术后未常规应用激素，但术后雾化吸入列入常规，重点是密切观察咳嗽、排痰及肺膨胀等情况。
参考文献
1 张大为，陈跃辉，毛友生，等.支气管袖式（成型）肺叶切除治疗肺癌.中华外科杂志，1993，31（3）:138-140.
2 秦笃祥，李道堂，冯若彦.临床胸部肿瘤学.济南:山东科技出版社，1995，210-214.
（编辑苜 紫）
作者单位:154100黑龙江省鹤岗市医院