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1 病历摘要
患者，女，72岁。因“右下腹疼痛5天、肛门停止排气排便2天”入院。既往有食“柿子”的嗜好。近3年曾反复出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、便秘。未做任何治疗，间歇发作。入院查体:脱水面容，腹部膨隆，未触及明显包块，右下腹肌紧张，压痛，反跳痛，麦氏点更甚，Rovsing test（+）。肛门指诊手套无血染及黏液染，未触及包块。血WBC12.6×10 9 /L，N78%，HGB120g/L，RBC4.3×10 12 /L。腹透提示中上腹部可见多个宽窄不等的液气平面，考虑肠梗阻。B超提示阑尾炎并肠梗阻可能。遂拟诊为“急性阑尾炎并肠梗阻”，急诊剖腹探查。术中发现距回盲部约5cm处一巨大肠腔包块致肠腔完全梗阻，包块质硬、大小约为9cm×8cm×5cm，难以挤碎，无法使其通过回盲瓣，梗阻近端肠管扩张明显，阑尾充血水肿，尖端与盲肠后壁粘连。将包块挤至距回盲部约80cm处的小肠处切开肠壁，将包块取出，包块大体呈圆球形，壁毛糙，有棱角。逆行切除阑尾。病检证实包块为草鞣酸型肠粪结石。术后患者恢复顺利，于第8天痊愈出院。
2 讨论
此例患者为粪石肠梗阻。临床上较少见。粪石亦称肠石，可由胃内的结石进入或原本在肠道内聚结而成，肠石嵌塞在肠管内，主要引起肠梗阻症状。此类患者追问病史偶可发现重要诊断线索。此例患者有常年食“柿子”的饮食习惯。因为柿子中有大量的鞣酸是重要的致石因素，肠石症多有慢性或亚急性肠梗阻症状:如此例患者有间歇性腹痛、恶心、呕吐、便秘，后随结石增大致肠腔完全梗阻出现完全性肠梗阻症状。亦可压迫肠壁出现坏死、穿孔，绝大部分肠道粪石经非手术疗法，如服用胃肠动力药、溶石疗法、体外冲击波碎石（ESWL）就可痊愈，外科治疗主要用于巨大粪石的取出或肠石的急性并发症，如出血、梗阻、穿孔。手术过程应注意以下事项:（1）小肠切口位置不宜过高，一旦出现高位肠瘘伴有消化酶自身消化并发症与死亡率明显增高;（2）肠结石可能为多发性，手术过程中应探查整个消化道，以免残留结石引起肠道的再次梗阻;（3）检查肠管是否有狭窄、憩室等器质性异常，患者条件许可应一并处理;（4）检查粪石嵌顿处肠管有无压迫坏死、穿孔、必要时行肠切除;（5）手法碎石后应常规胃管注入液体石蜡或其他肠道润滑剂，促进粪石尽快排出体外。肠道粪结石多有明显的复发倾向。结石取出后应注意预防，少食柿子、桔子等易致粪石食物，有胃肠运动障碍的患者，应经常服用胃肠动力药物。
（编辑江 枫）
作者单位:433325湖北省监利县第二人民医院普外科