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【摘要】 目的 探讨腹腔镜检查对原因不明的下腹部疼痛患者的诊断价值。 方法 对26例原因不明的下腹部疼痛患者施行腹腔镜检查。 结果 22例患者（84.6%）得以明确诊断，腹腔结核、妇科疾病和肠粘连最常见。全组患者无腹腔镜相关并发症发生。 结论 腹腔镜检查对原因不明的下腹部疼痛患者的诊断率高，安全可靠。
关键词 腹腔镜检查 诊断 腹痛
Role of laparoscope in diagnosis of unexplained lower abdominal pain
Ai Haiti·Ai Maiti，Zhao Jige
Three Agricultural Division's Hospitals of Formation of Xinjiang，Xinjiang844000.
【Abstract】 Objective To evaluate and establish the role of diagnostic laparoscopy in patients with unex-plained lower abdominal pain.Methods Diagnostic laparoscopy was performed in26patients.Results Laparoscopy yielded positive findings in22（84.6%）of these patients.Abdominal tuberculosis，gynecological pathology and bowel adhesion were the major findings.There was no complication in this series.Conclusion This study establishes the role of diagnostic laparoscopy as a safe and one of the most fruitful investigative tool in diagnosing lower abdominal pain.
Key words laparoscopy diagnosis abdominal pain
表现为下腹部疼痛的患者外科门诊常见，少数情况下可能诊断困难，尤其女性患者。本文总结报告我院2003年5月～2005年5月间对26例原因不明的下腹部疼痛患者施行腹腔镜检查的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月～2005年5月间以下腹部疼痛在我院就诊并诊断困难的患者共72例，其中26例同意接受腹腔镜检查。26例患者中，男10例，女16例;年龄21～66岁，平均48.2岁。
1.2 入选标准 所有患者症状均持续6个月以上;均由普外科与泌尿外科医师共同会诊，女性患者请妇产科会诊;所有患者均进行仔细的病史询问与系统回顾、查体（包括直肠指检与女性的阴道检查）、实验室检查（血、尿、便常规，血沉，血生化等）、X线胸腹平片、全腹部B超和纤维结肠镜检查，部分病例选择性应用CT、全消化道钡透、结核菌素试验等，仍不能明确诊断者。
1.3 腹腔镜检查 全麻，于脐缘弧形切开10mm，注入气腹后置镜，右上腹5mm操作孔置操作器件，必要时加左下腹操作孔。顺序检查为全部大、小肠及其系膜，大网膜、腹膜和盆腔脏器，包括女性患者的子宫和附件。盆腔内有积液者均抽取做实验室检查（细胞学、血生化与细菌培养）。大网膜、腹膜及肠系膜疑有病变者病变处取活检。明显的阑尾炎症者同时做阑尾切除术，腹内粘连带尽量予以分离。
2 结果
26例患者经腹腔镜检查后有22例得以确诊，确诊率达84.6%，见表1。在明确诊断的22例患者中以结核病最常见，占36.4%（8/22），其次为妇科疾病、肠粘连。平均手术时间45min，无中转开腹病例，无严重手术并发症发生。
表1 26例腹腔镜检查结果（含病理学结果）和同时性处置（略）
注: * 均为女性患者; △ 其中2例为阑尾切除手术后，1例为女性患者无手术史; △△ 病理学报告为腺癌，纤维胃镜证实胃癌
3 讨论
随着各种辅助检查手段包括超声、CT、MRI等的广泛普及应用，近年来，腹腔病变的诊断率有了很大提高，但仍有部分疑难病例难以确诊。尤其表现为下腹部疼痛的患者，在排除了常见的阑尾炎、泌尿生殖系疾病后，常使外科医生感到困惑，对下一步的检查手段感到无所适从。许多患者历经多家医院、诸多检查，长期不能明确诊断，心身痛苦异常。腹腔镜检查可以直接观察腹腔，而且可在直视下活检，从而做出准确的诊断。国内外不断有关于腹腔镜诊断腹腔疑难病例的报道 ［1，2］ ，但针对下腹部疼痛的研究不多。我们对26例原因不明的下腹部疼痛的患者进行腹腔镜检查，结果显示总确诊率达84.6%，并在部分病例可同时进行治疗，去除病因。显示对于这类患者，腹腔镜检查安全可靠、效价比高，是一种值得推荐的诊断手段。另外，我们的资料显示，在这类患者，其疾病谱的分布以结核病最多，盆腔炎、附件疾病也不少见，以及有手术史者的肠粘连问题，均是下腹部疼痛的重要鉴别诊断。而国外的文献报道，以阑尾炎、妇科疾病和肠粘连最为常见，反映了在不同国家、地域和种族，其下腹痛病因学的差异 ［2，3］ 。
在这类患者中，最常见的腹部结核病尤其值得重视。结核病在我国经济不发达地区仍然是一常见病，尤其近年来发病率进一步升高。腹腔镜检查对此类患者的早期诊断有重要价值。结核性腹膜炎在镜下表现较典型，包括:均有腹膜结节，多呈均匀分布粟粒状，乳白色或黄色，少数为粉红色，大小约0.2～1cm，部分可融合;多有重度腹腔粘连，腹水可呈肉眼血性或棕黄色、黄绿色。需注意的是，结核性腹膜炎患者腹腔粘连严重时可能无法详细观察整个腹腔，此时不能强行检查以免造成内脏损伤。一般可以根据镜下所见及活检病理结果明确诊断。有时病理结果也可能无法肯定，而腹腔镜所见高度怀疑为腹腔结核，则可行术后诊断性治疗。本组中有1例这样的患者，抗结核治疗效果明显，得以肯定诊断。
参考文献
1 李润泽.慢性顽固性腹痛136例腹腔镜检查分析.中华消化杂志，1985，5（3）:160-161.
2 Salky B.Diagnostic Laparoscopy.Surg Laparosc&Endosc，1993，3:132-134.
3 Easter DW，Cuschieri A，Nathanson LK，et al.The utility of diagnostic laparoscopy for abdominal disorders:audit of120patients.Arch Surg，1992，127:379-383.
（编辑晓 青）
作者单位:844000新疆兵团农三师医院