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直肠位于小骨盆腔内骶骨前方，全长15～16cm，至直肠横襞以下位置较为固定。临床上以老年性粪团梗阻常见。我院于2005年2月8～19日共收治2例小儿直肠下段梗阻患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2例患者均为男性，1例9岁，1例11岁，在发病前1周内均嚼食了大量带壳的西瓜子，未进食米饭等含渣量大的食物。
1.2 临床表现 两例患者均以阵发性腹痛、肛门停止排便、排气2天入院。体格检查:腹平，未见肠型及胃肠蠕动波。腹软，左下腹有轻微压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，麦氏征阴性，未叩及移动性浊音，双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音亢进。无明显的气过水声。直肠指诊:2例患者均触及沙粒状团块阻于肛门直肠处。
1.3 X线检查 2例患者入院后均给予腹部立位平片检查，结果为:结肠充气扩张，未见明显液平面。
1.4 治疗与结果 2例患者入院后均给予肥皂水及生理盐水清洁灌肠，开塞露塞肛门，效果均不理想。未能排出大便。在上述措施无效的情况下，从肛门用手指掏出大量碎瓜子壳后，梗阻解除。
2 讨论
2.1 肠梗阻的诊断 根据腹痛、呕吐、腹胀，肛门停止排便排气以及肠鸣音的变化（亢进、消失或闻及气过水声）与X线检查发现，肠梗阻的诊断一般不难。本文2例患者的临床表现有腹痛、肛门停止排便、排气。X线见结肠充气扩张。直肠指诊:触及沙粒状团块阻于肛门直肠处。诊断直肠梗阻结论是成立的。究其梗阻原因，患者进食大量带壳西瓜子后，西瓜子壳质地坚硬，不易被消化，仍以原形从大便中排出，而粪便中无其他有形成分。尖刺状、沙粒状瓜子壳大量积聚于直肠并与直肠壁紧密接触形成嵌顿。排便时，肠道蠕动与肠腔压力增高，使团状西瓜子壳与肠壁摩擦增加，引起疼痛，反射性地抑制患者不敢排便，而引起直肠梗阻。
2.2 治疗 直肠下段梗阻患者一般经灌肠或给予开塞露后，都能恢复。若上述措施无效后，应考虑到是瓜果硬壳引起的梗阻。一般通过直肠指诊即能立即明确诊断。笔者经验:通过肛门用手指抠出梗阻物排除梗阻，方法简便易行，但较为疼痛，需要取得患者的配合。在抠出梗阻物时，操作要轻柔准确，防止肠壁损伤破裂，在排除梗阻过程中可见少许血性液体流出，多属肠壁毛细血管破裂引起的出血，一般无需特殊处理。梗阻排除后5～15min，患者就能顺利排出大便，腹痛消失，肛门恢复排气。梗阻排除后，给予常规预防性抗感染治疗，防止肠道感染。笔者认为，对于极不合作的幼儿，可采用全麻或骶麻，经直肠镜排除梗阻。但此方法操作较为复杂，不易于推广。
（编辑子 涵）
作者单位:334118江西省上饶县应家中心卫生院