点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，64岁，2004年1月14日因右侧股骨颈骨折（GardenⅣ）行头颈切除国产骨水泥型组配型人工双极双动股骨头置换术（标准号为Q/32058ZJL41-2000），术后综合康复，1个月后恢复行走。2004年10月10日过度活动及下蹲滑倒扭伤后出现疼痛，不敢行走及活动而来诊。检查:右髋关节变形，压痛，活动痛，活动弹响，活动度受限。X线片示:右髋假体双动大头、小头组合旋入聚乙烯衬间脱位（见图1）。入院诊断:右髋关节人工双动股骨头置换术后假体间脱位。治疗:在硬膜麻醉下闭合整复未能复位，切开探查见:右髋关节人工双动股骨头假体间脱位。聚乙烯内衬为旋入组合式，小头及颈部旋入聚乙烯内衬旋出脱出，大头与另一聚乙烯内衬组件留于髋臼内（见图2），假体柄固定牢固，将脱位失效右髋关节假体重新组装牢固固定，复位后被动活动稳定，关闭切口结束手术。术后主动活动恢复，疼痛消失，功能恢复满意（见图3）。
2 讨论
半髋或全髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法，其中半髋中的双极人工股骨头较单极人工股骨头工艺改进具有双动特征，小范围活动时因内关节运动为主，大范围活动时发生外关节运动，可明显减少假体对髋臼软骨的磨损，杨维权等对124例双极股骨头置换优良率为96.77%。双极人工股骨头用于治疗老年股骨颈骨折，有其一定的优越性。本术式远期常见并发症为假体松动、下沉、髋臼磨损、脱位等。但人工双动股骨头置换术后假体间脱位比较少见。本例患者主要因为下蹲、滑倒、扭伤髋关节造成假体间应力集中而脱位。预防的关键是术前选择型号合适的假体，正确选择适应证，术中安装假体按正规操作，术后正确指导患者康复及保护。因此，笔者认为:虽然双动人工股骨头置换术能恢复大部分髋关节功能，但术后疼痛、脱位及关节功能不满意占相当比例，故只宜保留给年高（>75岁）、伤前活动量小及有较多内科并发症等患者。技术条件等允许，多数患者应选择全髋关节置换术。
（本文图片见封三）（略）
（编辑小 南）
作者单位:262700山东省寿光市人民医院