凯时治疗急性重症颅脑外伤的临床观察

　 【摘要】 

    目的  探讨前列腺素E1脂微球载体制剂(凯时)在急性重症颅脑外伤中的应用效果及其机制。

　　方法  选择GCS 3～8分患者38例作为治疗组用凯时治疗，另以39例作为对照组采用常规治疗。观察意识变化、生命体征、远期疗效。

　　结果  治疗组意识改善及远期恢复良好率明显高于对照组，呼吸机使用时间及住院日缩短，重残及死亡率明显减少。

　　结论  凯时能有效改善微循环，改善脑缺血、缺氧。从而降低重症颅脑外伤患者的死亡率、改善预后等。

　　【关键词】  凯时；颅脑损伤；治疗

　　 Clinical study of Lipo-PGE1 in treatment of acute severe brain injuriEs

　　CHEN Jie-bo, LI Ji-xing ,GE Ling, et al.Department of Neurosurgery, Yangpu District Central Hospital,Shanghai 200090,China

　　【Abstract】 

    Objective  To discuss the clinical effects and mechanism of Lipo-PGE1 for acute severe brain injuries.

　　Methods  38 patients had been treated with Lipo-PGE1 as trial group and other 39 patients had been treated on routine as control group. The consciousness,clinical data and features were observed.

　　Results  The time of awakening and conscious recovery in treatment group were shortener than that in control.The disability rate and mortality rate were all declined.The use time of respirator and the hospital-stay period were all shortened.

　　Conclusion  Lipo-PGE1 can improve the recovery of coma and significantly reduces mortality and morbidity without side effects in acute severe brain injuries.

　　【Key words】  Lipo-PGE1；brain injuries；treatment

　　 前列腺素E1脂微球载体制剂（Lipo-PGE1，凯时），被认为与抑制血小板的黏附和聚集有关，同时还有血管扩张作用［1］。能改善血流动力学和微循环、减少继发性脑损伤、促进神经功能恢复并改善预后。我院近期开始应用，现将38例急性重症颅脑外伤患者应用凯时后的临床疗效总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组77例患者中，男59例，女18例；年龄14～77岁，平均49岁。GCS（Glasgow coma scale）评分3～8分，均经CT证实，无多发伤和复合伤，无心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭及高血压病史，用药均在12h内。剔除入院后24h内死亡者。分为凯时治疗组和常规治疗对照组。

　　1.2  方法  （1）对照组：采用常规治疗，给予降颅压、营养神经等，如有手术指征者及时手术，有通气障碍者给予气管切开和（或）呼吸机辅助呼吸。（2）治疗组：在常规治疗的基础上加用凯时10μgNS 10ml静脉推注每天2次，7天后改为10μg每日1次，共14天。（3）观察指标：治疗中常规监测体温、心率、呼吸（血氧饱和度、血气）、血压等生命体征，记录用药7天后的GCS变化、呼吸机使用时间、住院日，随访3个月后GOS（Glasgow outcoma scale）评分，注意可能产生的毒副反应。（4）统计分析：首先对两组患者的一般情况和主要临床资料进行统计学分析，确定二者间是否具有可比性。在疗效方面，以患者治疗中的GCS评分变化、呼吸机脱机时间、死亡率、住院日，治疗后3个月恢复良好率、重残率等为主要研究指标。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　分组比较两组病例的临床资料见表1，经统计学分析处理显示两组间差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。

　　表1  治疗组与对照组病例临床资料比较  (例)

　 两组病例治疗后结果见表2。

　　治疗7天后，治疗组GCS评分（12．23±1．31）分与对照组（9．86±1．49）分比较，P＜005，两者差异有显著性。治疗组呼吸机脱机时间（4．29±180）天与对照组（9．83±2．32）天比较，P＜0．05，两者差异有显著性。治疗组住院日（32．33±18．59）天，与对照组（3672±21．23）天比较，P＜0．05，两者差异有显著性。治疗组死亡率（10．53％）与对照组（17．95％）比较，P＜0．05，两者差异有显著性。治疗组伤后3个月恢复良好率（8824％）与对照组（70．40％）比较；中残＋重残率（11．76％）与对照组（29．60％）比较，P＜0．05，两者差异有显著性。

　　表2  两组患者治疗后情况变化

　　 3  讨论

　　颅脑损伤后，因颅内高压或手术后血流对脑血管的刺激作用及手术中脑组织牵拉损伤或直接损伤，容易造成脑组织缺血、缺氧，使局部磷酸肌酸产生减少，ATP耗竭，依赖ATP的细胞膜上各种酶活性降低，而Ca2的细胞内通透性增高，加重脑水肿，同时，由于细胞酸中毒，5－HT、去甲肾上腺素、单胺类递质因素均会加重脑缺血、缺氧，从而更加重了脑水肿，增加颅内压，引起细胞微循环障碍［2］。另外，由于脑对缺血缺氧的高敏性，通过手术进行减压后导致颅内压不同程度的降低，使颅内血流恢复，也容易造成缺血－再灌注损伤，更进一步加重脑水肿及脑细胞坏死［3］。凯时具有强烈的扩血管作用，无论动脉还是毛细血管均有作用，而且凯时作为强烈的血小板凝聚抑制剂，又能增加红细胞cAMP的含量，改善红细胞的变形能力，从而降低血黏度，改善微循环，降低血管阻力，增加缺血区的血流量，从而改善缺血区的供血供氧，改善脑部微循环，以降低死亡率和致残率。本组研究表明使用凯时后，治疗组病人意识恢复（GCS评分）明显高于对照组，呼吸机脱机时间缩短，伤后3个月恢复良好率也高于对照组，重残率及死亡率明显减少，说明通过凯时的治疗，有效改善了微循环，减轻了继发性脑损伤，有效地控制颅内压升高，减轻脑水肿，对改善愈后有良好的作用。

　　另外重症颅脑损伤病人大都需要手术，术后尽快恢复自主呼吸，减轻由于本身脑损伤及麻醉的作用导致的呼吸抑制，保证充足的氧合作用，减轻术后脑水肿等继发性损害十分重要。本组研究表明，使用凯时后，明显降低了呼吸机使用时间，加快脱机，可以减少因长时间使用呼吸机而造成的多种并发症。

　　笔者认为，凯时用于重症颅脑损伤安全有效，毒副作用小，是治疗颅脑损伤患者的有效药物之一。

　　【参考文献】

　　1  马江红，曹敏，袁永生. 凯时对改善颅脑外科手术后患者微循环的临床研究.中华新医学杂志,2001,9:839.

　　2  王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,1998，56.

　　3  金惠铭.病理生理学.北京：人民卫生出版社,2000，150.

　　作者单位： 200090 上海，杨浦区中心医院神经外科 

　　(编辑：晓  青)