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【摘要】 目的 总结乳腺癌保乳手术治疗效果。方法 2001年1月～2004年12月我科对15例乳腺癌患者施行保乳手术。结果 联合术后放、化疗，15例患者近期疗效满意。结论 保乳术与根治术疗效相似。
【关键词】 乳腺癌；保乳术；根治术
我科从2001年1月～2004年12月开展乳腺癌保乳手术15例，均取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者15例最小年龄为32岁，最大年龄58岁，平均年龄45岁。按临床分期Ⅰ期7例，Ⅱa期8例。所有病例肿瘤均位于外上象限，直径均小于3cm，距乳头2cm以上。
1.2 手术方法
切口直接置于肿块之上，采用弧形切口。切除肿瘤须完全包裹在正常脂肪或乳腺组织中，切除范围只要达到肉眼所见标本边缘无肿瘤即可(一般距肿瘤边缘1cm)，为了达到满意的外观效果，仔细止血后，不缝合乳腺组织以关闭“死腔”，也不做引流，以便血清的纤维素渗出充填此空腔，有利于取得最好的外观效果。
腋窝手术另作切口，于腋毛边际部做凹面向上的横弧形切口，切口前端应超过胸大肌边缘，暴露胸大肌、胸小肌边缘后即可显露腋静脉。应清扫至腋淋巴结水平Ⅰ(胸小肌外缘)及水平Ⅱ(胸小肌深面)，须注意保留胸长神经及胸背神经。腋窝清扫范围的解剖定位在外侧是背阔肌，上方腋静脉，内侧于胸小肌深面，腋窝应置引流管。
1.3 术中病理检查
切除肿瘤后应取标本上、下、左、右、浅基底各面的边缘组织做冰冻切片，以确定标本边缘有无肿瘤。
1.4 保乳术后辅助治疗
主要包括化疗、内分泌治疗和放疗。腋淋巴结阴性患者，放疗在术后6周内进行。腋淋巴结阳性患者，在术后8周内进行放疗，以便先行1～2个疗程化疗。
1.5 结果
15例患者术后均恢复良好，乳房外观良好。由于本组病例时间较短，均未超过5年，只有近期随访所有病理均无局部复发和转移。
2 讨论
1890年HaIsted创立了乳腺癌根治术从而为乳腺癌的治疗树立了第一个里程碑。然而根治术不仅残酷地破坏了妇女的完美体型，同时也影响到她们的家庭、择业、生活态度、心理健康等各个方面，许多妇女因此而丧失了参与乳腺癌早期诊断的积极性。20世纪80年代Fisher提出“乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，任何原发灶和区域淋巴的处理方式都不影响患者的生存率”的假设为保乳手术替代根治术用于早期乳腺癌的治疗提供了有力的佐证［1］。保乳由于其损伤范围小，较好地保留了妇女的乳房外观，已逐渐被临床所采用。有统计资料显示［2］185例保乳术后5年随访结果：局部复发率1.3%，总生存率98.8%，无瘤生存率963%；10年随访结果：局部复发率13.6%，总生存率86.4%，无瘤生存率81.8%，外观良好率85%。虽然保乳术取得了较好的疗效，但须慎行，应严格掌握适应证：(1)单一临床和钼钯片癌灶；(2)肿瘤直径≤3cm，距乳头2cm以上；(3)无局部进展症状；(4)淋巴结N0-1；(5)肿瘤核分化程度和组织学分级较好；(6)年龄30～60岁；(7)患者自愿要求保乳且无绝对禁忌证；(8)癌灶旁无广泛管内癌成分；(9)癌灶内无淋巴管癌栓。如果选择病例不当或手术操作不严谨，或因乳腺癌的多中心发生，必然使部分癌灶残留。虽然放疗可以消灭大部分亚临床病灶，但局部复发率比全乳切除高是不争的事实。为此，保证术中切缘阴性和术后放疗是目前较实用和可靠的方法。即使局部复发，再治疗后仍可取得与根治术相似的远期疗效，因此不必顾虑保乳手术是否会降低远期生存率。
【参考文献】
1 沈镇宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展.上海：上海科学技术文献出版社，2002，147-148.
2 刘君，方志沂，石公魁，等.保乳手术治疗乳腺癌.实用癌症杂志，2003，18(4)：403-405.
(编辑：唐 城)
作者单位： 723000 陕西汉中，汉中市人民医院肿瘤科