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【摘要】 目的 分析不同类型胸部外伤的治疗原则。方法 对1990年1月～2005年1月治疗的452例胸部外伤患者资料进行总结。其中剖胸探查104例，心脏修补18例，胸内异物取出14例。胸腹联合伤23例，剖腹9例，行腹内脏器切除或修补。结果 治愈450例，死亡2例，死亡率0.44%。结论 只要及时诊断，正确处理，即能取得满意效果。
【关键词】 胸部外伤；单纯肋骨骨折
1990年1月～2005年1月共治疗胸部外伤患者452例，治愈450例，死亡2例，取得了满意的疗效。现将临床治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 452例胸部外伤患者中，男306例，女146例，年龄4～87岁，平均36岁。伤情和分类：肋骨骨折176例，其中软化胸壁24例；血气胸210例，其中开放性血气胸110例；胸内异物14例，主支气管断裂3例，心脏刺伤18例，胸腹联合伤23例，创伤性膈疝8例，有些病例为多处伤。致伤原因：刺伤186例，摔伤76例，车祸伤98例，压砸伤17例，钝器伤41例，枪伤15例，牛角顶伤4例，其他15例。
1.2 方法
单纯肋骨骨折按一般常规处理，血气胸行胸穿、胸腔闭式引流106例，剖胸探查104例，心脏修补18例，胸内异物取出14例。胸腹联合伤23例，其中剖胸14例，剖腹9例，行腹腔内脏器切除或修补。
1.3 结果
死亡2例，死亡率0.44%，死于失血性休克及冠脉损伤。治愈450例，其中切口感染12例，并发肺不张3例，经对症处理均痊愈出院。
2 讨论
肋骨骨折在胸部损伤中最常见。单纯肋骨骨折采用止痛、胸带包扎固定，效果满意。对胸壁软化患者，如范围小采用局部加压包扎固定等治疗。如范围大则采用牵引固定及切开内固定，同时处理血气胸等并发症。本组176例经上述治疗全部治愈。
血气胸共210例，其中开放性血气胸110例，手术81例；闭合性伤100例，手术23例。在手术组104例中，合并腹部脏器损伤或其他伤46例，同时做相应处理，均全部治愈。其中有16例术中未见有明显活动性出血，无需剖胸。因此，对血气胸应严格掌握手术指征，避免不必要的剖胸手术给患者带来的痛苦。
外伤性主支气管断裂病例时有发生，本组共有3例。1例为右主支气管部分性，距隆突约2.0cm，采用支气管吻合治愈。1例为左主支气管完全断裂，距隆突约3.5cm，同时伴有左肺严重挫伤而行左全肺切除治愈。1例为陈旧性左主支气管断裂，伤后2个月来我院经X线检查发现左全肺不张，术中见左主支气管腔被机化血凝块阻塞，左肺化脓、实变，行左全肺切除治愈。
胸内大血管损伤常因大量失血易致死而需及时手术［1］。全组有9例肋间动脉出血经结扎而治愈。4例肺动脉损伤，2例肺静脉损伤均行修补而痊愈。因此，对胸内大血管损伤患者应立即剖胸，力求术式简捷，争分夺秒抢救生命。
心脏损伤抢救成功的关键在于立即建立诊断，剖胸心脏修补止血，术前避免不必要的搬动和检查［2］。本组18例，均为刀刺伤。治愈16例，其中右房刺伤5例，左房刺伤4例，右室刺伤7例，全部发生心包填塞，经心脏修补痊愈。因此，诊断有心包填塞者应尽早手术，手术既可缝合心脏裂孔，控制继续出血，同时又解除了心包和胸腔积血，解除心肺受压，防止并发症的发生。死亡2例，其中1例为右室及右房贯通伤，25cm长的尖刀固定在前后胸壁，拔刀时虽经立即修补心肌裂孔及利用自体血回输仍未能挽救生命。另1例为左冠脉主干断裂所致急性大面积心肌梗死。
胸腹联合伤的处理关键在于对腹部内脏伤的及时诊断和正确处理［1］。腹部开放性损伤一般不难诊断，对胸部损伤往往忽略同时存在的腹部脏器损伤。因此，对于下胸部损伤应考虑到上腹部损伤的可能，一旦诊断明确就有手术指征。多数采用剖胸手术，部分采用剖腹或胸腹联合切口。本组23例，均经手术治愈。其中剖胸14例，剖腹9例。脾切除6例，脾修补7例，肝修补4例，胃修补4例，结肠修补2例。
【参考文献】
1 徐日兴.开放性胸部创伤182例分析.创伤杂志，1987，3：132.
2 于本泉.胸部外伤715例临床治疗体会.胸心血管外科杂志，1986，2：77.
(编辑：晓 青)
作者单位： 132011 吉林，北华大学附属医院心胸外科