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随着近年来结核病的卷土重来，肺外结核的发病有增长的趋势，其涉及了多个系统、脏器，故其临床表现复杂多样，因而漏诊误诊多见［1］。我院自 1995年1月～2005年4月将纵隔淋巴结结核误诊为食管肿瘤4例,现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例,男1例,女3例，年龄38～51岁。
1.2 临床表现 本组4例均有进食不畅感，胸痛3例，咳嗽3例,胸闷2例，1例合并颈淋巴结核。
1.3 辅助检查 食管钡餐检查为食管外压性充盈缺损4例，纤维胃镜检查为食管黏膜局部隆起3例，活检病理为食管鳞状上皮不典型增生2例。穿刺活检病理为淋巴结核1例。
1.4 治疗方法 食管大部切除胃食管颈部吻合术3例，抗结核治疗1例。
1.5 结果 术后病理示纵隔淋巴结干酪增殖性结核3例。本组4例均治愈。
2 讨论
2.1 纵隔淋巴结结核发病情况 据黄建生等报道，上海市肺外结核新登记率为4.63/10万～5.78/10万，肺外结核占全部结核的 9.7%～11.9%，肺外结核渐成为常见病且误诊率高［2］。纵隔淋巴结结核是一种肺外结核病，为颈部或肺内淋巴结结核病灶的结核杆菌侵犯纵隔内淋巴结引起的慢性疾病,发生率为6%～10%［3］。临床上常见于成人原发性结核病，女性多于男性。纵隔淋巴结肿大程度与人体自然免疫力、侵入细菌的数量及毒力有关。若机体免疫功能强，侵入的结核杆菌数量少，毒力弱，一般不发病，肿大的淋巴结内病灶逐渐吸收或形成钙化；反之，病情会迅速发展恶化，肿大的淋巴结发生干酪样变性、坏死、液化，形成纵隔增殖性淋巴结核或结核性脓肿。
2.2 纵隔淋巴结结核误诊分析 纵隔淋巴结结核一般起病缓慢，缺乏特异性体征，又不易取得细菌学及组织病理学诊断，极易误诊误治。肿大的纵隔淋巴结易被误诊为纵隔肿瘤、肺结节病、肺癌等［4］；若肿大淋巴结压迫食管，可引起进食阻挡、胸痛，易被误诊为食管肿瘤［5］。若诊治不当，肿大淋巴结长期压迫气管、食管壁，可使其缺血、坏死或淋巴结脓肿直接穿破管壁，会出现气管、支气管或食管瘘等严重并发症，加重病情。本组4例患者均因进食不畅或伴胸痛收住胸外科，3例按食管肿瘤行开胸手术治疗，术后病理检查证实为纵隔淋巴结结核。
2.3 减少纵隔淋巴结结核误诊的措施 对于以进食不畅、胸痛为首要症状就诊的纵隔淋巴结结核患者，当食管钡餐检查为食管外压性充盈缺损，纤维胃镜检查为食管黏膜局部隆起而活检病理未查到癌组织者，应结合临床仔细综合分析，需进一步检查胸部CT、结核抗体、血沉、PPD皮试等，若发现纵隔淋巴结增大，且位于中纵隔气管、支气管周围，增强扫描时肿物周边有不规则厚壁强化、薄壁环状强化或间隔状强化，结核抗体阳性，血沉明显增高，PPD皮试呈阳性，有肺内结核病灶或肺外结核病变，或有咳嗽、低热、盗汗等结核病中毒症状者，应高度怀疑为纵隔淋巴结结核,以选择合适的治疗方法，减少误诊误治。
2.4 纵隔淋巴结结核治疗原则 外科手术治疗适用于以下情况：有气管、食管压迫症状或致气管、食管壁穿孔者，病灶直径＞3cm或融合液化形成脓肿者，正规内科抗痨治疗3个月以上而病灶无好转者，或不能排除纵隔肿瘤者。手术方式根据病情采取肿大淋巴结摘除，脓肿切开清除，若合并气管、食管淋巴结瘘，应行气管、食管修补成型术。术后需继续抗结核治疗1年左右以巩固疗效。
【参考文献】
1 许绍发,端木宏谨.肺外结核的诊断和治疗.中华结核和呼吸杂志,1997,20(3):131.
2 黄建生，沈梅，孙亚玲，等.上海市肺外结核的流行病学分析.中华结核和呼吸杂志,2000,23(10):606-607.
3 张志庸.胸外科医师效率手册.北京：中国协和医科大学出版社，2002，251.
4 邓美玉，兰迪，宋梅.成人肺门纵隔淋巴结核误诊为结节病1例.中国误诊学杂志,2004,4(8):1356-1357.
5 李桂芬.纵隔淋巴结核误诊为食管平滑肌瘤一例分析.北京医学，2001,23(2)：127.
(编辑：建 伟)
作者单位： 273100 山东曲阜，曲阜市人民医院胸外科