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胆囊切除术中，偶然会遇到术中胆囊床大出血，甚至可危及患者的生命，这点已引起外科临床医师的重视。笔者采用快速医用胶肝内注射的新方法，可收到较好的临床效果，现介绍如下。
1 方法
(1)手术中出现胆囊床大出血，术者先用手指压迫止血，如无效(如多个出血点)，应迅速改用纱布压迫出血，助手吸净积血，暴露好视野；(2)用小注射器吸取快速医用胶1ml(2支)，对准指压部位出血点或出血点旁肝组织迅速注入，出血一般可马上控制，如出血未能控制，可反复多次在出血点及周围注射治疗。对于出血点较多，应逐渐松开压迫的纱布，用同样的方法逐个出血点注射处理；(3)用该方法多次注射后仍不能有效控制出血，应马上改用其他更有效的止血方法，如肝门阻断、碘仿纱压迫止血等，再考虑是否继续用该方法处理出血。
2 注意事项
(1)注射快速医用胶时进针不要太深，约3～5mm即可，同时应避开右肝内胆管，以免堵塞右肝胆管。(2)使用该方法控制治疗出血，必要时也可结合其他止血的方法，如压迫、填塞、缝合、结扎等。(3)使用该方法胆囊床肝内注射控制出血主要用于胆囊床大出血，当然也适用于胆囊床一般性出血、肝脏手术、肝外伤时肝创面的出血处理等。
3 讨论
胆囊切除术中胆囊床大出血虽然不多见，但因其出血难以控制，甚至会危及患者生命，这点在国内外已有报道［1，2］。为解决该类患者术中大出血问题，笔者通过在动物实验基础上，采用快速医用胶肝内注射止血的新方法，收到很好的治疗效果。快速医用胶的主要成分为α-氰基丙烯酸酯，现已广泛用于血管栓塞、肝脾破裂创面止血及伤口、手术切口止血、黏合等。该胶与组织液、血液等阴离子物质及有机氨类物质接触后可迅速固化，起到止血、堵塞、粘合的作用。
但在处理胆囊切除术中胆囊床大出血时，不论使用电刀电凝、氩气刀止血，还是使用快速医用胶常规喷涂或外加明胶海绵、止血纱布等压迫止血，其止血效果是很差的［3］，有时反复钳夹、缝扎止血也不能奏效，甚至可能将胆囊床肝组织撕裂，使出血更加凶猛［2］。
国内有学者研究发现［1，4］，肝内静脉及其属支突出于胆囊床的占9%～125%，部分在行程中突出于肝组织表面，参与组成胆囊床，其直径较大，有的可达3.0～3.8mm，壁较薄，易受损伤，损伤后极易造成胆囊床大出血。国外有学者注意到胆囊床附近有较大的静脉窦［5］，一旦损伤可引起大出血及其他严重并发症。另外，肝硬化患者胆囊周围及肝十二指肠韧带附近存有大量的侧支循环，加上其凝血功能障碍，一旦发生胆囊床大出血，用一般的止血方法，甚至用缝合止血的方法都不能奏效。
笔者采用快速医用胶肝内注射的方法，能迅速有效控制出血的原因有：(1)快速医用胶注入肝内出血点、血窦、肝内静脉血管，能迅速在其内固化、堵塞，马上起到止血效果；(2)注入部位如是出血点周围肝组织，医用胶凝固后其硬块可直接压迫出血点及其周围血管，起到压迫止血的作用；(3)注入肝组织的穿刺点，有医用胶凝固堵塞止血的作用，不会像手术缝合止血那样，可能在缝合处造成更大的损伤、出血；(4)注入肝组织内的快速医用胶不会再出现用常规止血剂喷涂、压迫等止血方法中一旦凝血块溶解或解除压迫，马上可能引起大出血的情况。
【参考文献】
1 Deziel DL,Mollikan KW,Economou SG,et al.Complications of laparoscopic cholecystectomy:a national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases.Am J Surg,1993,165(1):9-14.
2 刘小北，杨育龙，席力罡，等.胆囊切除术中胆囊床大出血的原因及防治.中国实用外科杂志，2003，23(2)：121-122.
3 罗丁，陈训如，余少明，等.肝硬变病人腹腔镜胆囊切除术92例临床分析.中国实用外科杂志，2001，21(10)：587-589.
4 蔡昌平，彭祥玉，代小思，等.胆囊床肝中静脉的应用解剖.中国临床解剖学杂志，2000，18(2)：88.
5 Reddick EJ,Saye WB,Corbitt JD,et al.Atlas of laparoscopic surgery.New York:Raven press,1993,121-122.
作者单位： 1 511400 广东广州，广州番禺区中医院
2 510700 广东广州，中山大学附属第一医院黄埔院区普外科
(编辑：若 月)