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【摘要】 目的 探讨食管、胃切除术后上消化道大出血的原因及内镜下治疗的方法、效果。 方法 对食管、胃切除术后引起大出血的患者行急症内镜检查，用冰冻生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg反复冲洗，暴露出血部位后在病灶周围黏膜下注射1∶10000肾上腺素及高渗盐水，无出血后，退镜前于出血部位喷洒云南白药及凝血酶，防止再次出血。 结果 20例中只有1例因出血时间较多，约10天，胃内凝血块过多无法清除，无法找到出血灶转外科手术治疗，余19例均首次止血成功。 结论 黏膜下注射治疗消化道出血控制出血迅速有效，合并镜下喷洒云南白药、凝血酶防止再次出血，避免外科再次手术治疗。
【关键词】 食管、胃切除术;上消化道大出血;内镜下注射治疗
The clinical study of the course of massive hemorrhage of upper digestive tract af-ter esophagectomy and gastrectomy and its treatment under endoscope
HE Li-juan，YE Yang-e，ZHUMan-ran，et al.
Yuebei People's hospital，Shaoguan，Guangdong512026，Chi-na
【Abstract】 Objective To discuss the methods and effects of the treatment under endoscope and the courses of massive hemorrhage of upper digestive tract after gastrectomy and esophagectomy.Methods Emergency endoscope ex-amination were carried out in20massive hemorrhage clients after gastrectomy and esophagectomy，after exposed and washed the bleeding part by cold0.9%NS，1∶10000adrenaline and hypertonic saline were injected in perifocal sub-mucosa.After stop bleeding and before move back the endoscope，spray some YunNanBaiYao and thrombase in the bleeding part to prevent secondary hemoorahge.Results Only1of the20clients change to surgical treatment，be-cause his bleeding time were long，about10days，too much clot in the stomach，it can not clear away and find out the focus.Another19clients were successfully stopped bleeding.Conclusion It's quick and effective that submucous in-jection treatment control digestive bleeding.Combine spray Yunnan baiyao and trombase under endoscope can prevent secondary hemorrhage，thus avoid once more surgical treatment.
【Key words】 postesophagectomy and postgastrectomy;massive hemorrhage of upper digestive tract;injection treat-ment under endoscope
上消化道出血常见的病因主要有消化性溃疡、急性胃黏膜出血、吻合口糜烂溃疡出血。我院近10年来因食管贲门胃癌、消化性溃疡病行食管-胃吻合术、胃次全切除术后吻合口、残胃大出血于镜下治疗止血20例，本文对出血原因及镜下处理方法探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男16例，女4例;年龄24～83岁，术前8例有溃疡病史，3例因上消化道大出血入院，均经胃镜检查（4例加做钡餐）确诊为溃疡病，9例为食管贲门胃癌，均经胃镜检查确诊，分别行毕罗式胃空肠吻合术、食管胃吻合术，胃镜下见吻合口出血15例，胃黏膜损伤出血2例，胃黏膜糜烂溃疡出血3例，术后发现出血时间短者1h，长者10天。
1.2 方法
1.2.1 器械及药物 Olympus GIF-Q240电子胃镜，NM-K注射针，1∶10000肾上腺素，高渗冰冻生理盐水，云南白药，凝血酶。
1.2.2 治疗方法 常规术前禁食，插入胃镜，行消化道急诊内镜检查，用冰冻生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg反复冲洗，并清除胃内积血，暴露出血部位，在病灶周围多点注射肾上腺素及高渗盐水，每点注射1ml，总量10～20ml。待5min未见出血后于镜下出血灶处喷洒云南白药或凝血酶。
2 结果
20例经胃镜下检查为吻合出血及黏膜血管渗血，应激性溃疡、糜烂出血，其中19例经胃镜下黏膜注射药物止血及喷洒药物止血后未再出血，无并发症发生，有1例因时间长、胃腔内较多血凝块，难以清除，再次手术止血成功。
3 讨论
上消化道术后出血需及时发现并急诊胃镜检查治疗，可避免再次手术，减少并发症及死亡。
3.1 吻合口出血 吻合口出血是胃次全切除术后、食管、贲门癌术后，食管-胃吻合口出血的常见原因，多由于:（1）胃及食管血供丰富，食管可能存在静脉曲张等，有时食管-胃吻合术机械吻合钉正好钉在血管上，部分血管未被完全夹闭。（2）吻合器挤压过紧，组织被切割。（3）组织嵌顿于吻合口，吻合不可靠。（4）吻合口浆肌层加固时缝合过深刺破血管。胃次全切除术后吻合口出血主要由于黏膜下层血管缝扎止血不到、吻合口缝合针距过大、缝线未予抽紧及缝合未穿透全层等原因所致，大、小弯处，尤其是血管丰富且垂直进入胃壁者吻合口时黏膜回流血管未被扎住，线结过松或脱落，均可造成 ［1～3］ 。
3.2 胃黏膜溃烂出血 分别于第3天和第5天出现出血，经胃镜证实为胃黏膜溃烂渗血，为手术后应激性溃疡并出血，有些是合并肝功能及凝血功能较差引起的黏膜弥漫性渗血。
对于上消化道术后大出血的患者，经胃镜检查见出血后，用冰冻生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg反复冲洗，并清除胃腔内积血，暴露出血灶，确定出血原因及出血部位，可于胃镜下止血，黏膜下注射药物止血是一种效果明显、简单的方法，注射肾上腺素及高渗盐水机制是局部肿胀压迫血管止血;血管收缩、血小板聚集及血栓形成所致，注射药物后5min未见黏膜再出血，可镜下于出血灶创面喷洒云南白药或凝血酶后退镜，避免再次手术。效果优于高频电凝止血，激光、热探头止血，止血夹止血 ［4～6］ 。本治疗方法具有操作简单、并发症少、成本低、疗效确切等优点，值得推广。
【参考文献】
1 马顺然，杨福，付茂勇.食管癌、贲门癌切除术后机械吻合口出血内镜防治.肿瘤杂志，2003，23（2）:167-168.
2 徐世东，郑大勇，马建群，等.食管癌机械吻合术中吻合口出血的治疗体会.中国临床杂志，2001，29（4）:36.
3 朱卫东，王启斌，吕必宏.食管贲门癌切除术后胸内胃食管吻合口出血13例诊治体会.江苏临床医学杂志，2001，5（6）:564.
4 李兆申，湛先保.急性非静脉曲张上消化道出血诊治指南（草案）.中华内科杂志，2005，44（1）:73-76.
5 龚裕强，王教常，黄朝宗，等.局部注射肾上腺素高渗盐水治疗上消化道出血的临床分析.中国急救医学，2005，25（3）:220-221.
6 任旭.非食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜诊治.中国实用内科杂志，2005，3:198-200.
作者单位:512026广东韶关，粤北人民医院
（编辑:江 枫）